Свищ прямой кишки симптомы — что это такое, симптомы у взрослых, причины возникновения и лечение
Свищи или фистулы прямой кишки (fistulae ani et recti) — серьезная патология, связанная с образованием гнойных проходов через соединительную клетчатку прямого отдела кишечника. Выход свищевых тоннелей может заканчиваться в околопрямокишечной ткани. Это — неполные внутренние свищи. Чаще проходы полностью открыты и открываются через кожу в зоне заднего прохода так называемые полные наружные свищи.
Далее рассмотрим, что это за заболевание, какие основные симптомы и причины его возникновения, а также что назначают в качестве лечения взрослым пациентам.
Что такое свищ прямой кишки?
Свищ прямой кишки – это хронический воспалительный процесс анальной железы, обычно находящихся в области морганиевых крипт (анальных пазух), в результате которого в стенке прямой кишки образуется ход, через который периодически выделяются продукты воспаления (гной, слизь и сукровица).
Свищ — хронический парапроктит, при котором происходит постоянное выделение гноя из свищевого отверстия. Изнутри ход покрыт эпителием, что не дает ему сомкнуться и самостоятельно зарубцеваться.
Код заболевания по МКБ-10:
- К60.4 – Прямокишечный свищ. Кожный (полный).
- К60.5 – Аноректальный свищ (между задним проходом и прямой кишкой).
Само по себе наличие очага хронической инфекции неблагоприятно сказывается на организме в целом, ослабляя иммунитет. На фоне свищей могут развиваться проктиты, проктосигмоидиты. У женщин возможно инфицирование половых органов с развитием кольпита.
Причины возникновения
Возникновение свищей связано с инфекцией, проникающей в оболочки кишки и окружающие ее ткани. Сначала воспаляется жировая клетчатка вокруг кишки (парапроктит). При этом начинает скапливаться гной.
Гнойники со временем прорываются, оставляя канальцы, называемые свищами. Они могут рубцеваться или продолжать воспаляться и гноиться.
В проктологии около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Инфекция, проникая вглубь стенки прямой кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к проктологу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.
Природа заболевания, помимо рассмотренной связи с острым парапроктитом, может быть также постоперационной или посттравматической. Например, у женщин свищи при соединении влагалища и прямой кишки преимущественно формируются в результате родовых травм, что может произойти в частности по причине разрывов родовых путей, при затяжных родах или тазовом предлежании плода.
Спровоцировать формирование свищей могут также грубые формы проведения гинекологических манипуляций.
Причины образования фистулы следующие:
- несвоевременное обращение к врачу при развитии парапроктита;
- неправильно назначенное лечение;
- неправильное выполнение операции для удаления абсцесса, сопровождающееся только вскрытием и дренированием гнойника без назначения правильно подобранной антибиотикотерапии.
Появление свищевых отверстий в зоне ануса может быть связано и с такими заболеваниями:
- дивертикулит (воспаление внутренней оболочки толстого кишечника)
- туберкулез прямой кишки
- сифилис
- хламидиоз
- болезнь Крона
- СПИД.
Виды
Все типы свищей имеют одинаковое строение – вход, канал и выход. Входное отверстие может образоваться в разных местах, например:
- возле анального отверстия;
- на ягодице;
- в промежности;
- во влагалище или близко возле него (ректовестибулярный свищ);
- в слоях подкожной клетчатки.
Виды свищей прямой кишки | |
Полные | У свищей такого типа вход располагается в стенке прямой кишки, а выходное отверстие – на поверхности кожи в промежности или анальной области. Иногда в области прямой кишки может образоваться сразу несколько входных отверстий, которые далее в подкожной клетчатке сливаются в один канал и образуют одно выходное отверстие на коже. Основной отличительной особенностью полных фистул является то, что они выходят наружу, на поверхность тела. |
Неполные | Неполный тип. Такой параректальный свищ имеет только вход и канал без выхода, но это явление, по мнению докторов временное. Постепенно в фистуле все равно появится выходное отверстие. |
В зависимости от того, как расположен свищевой ход по отношению к анальному сфинктеру, определяют интрасфинктерные, экстрасфинктерные и транссфинктерные свищи прямой кишки.
- Интрасфинктерные свищи являются наиболее простыми, диагностируются они в пределах 25-30% случаев формирования таких образований. Используются и другие их обозначения в данном варианте, а именно – краевые или подкожно-подслизистые свищи. Характеризуются прямотой свищевого хода, невыраженным проявлением рубцового процесса и незначительной давностью течения заболевания.
- Транссфинктеральные. Свищевые ходы таких образований содержат гнойные карманы, разветвления в параректальной клетчатке и рубцовые изменения, вызванные гнойным расплавлением тканей. Каналы таких свищей проходят по поверхностной, подкожной или глубокой порции сфинктера.
- Экстрасфинктерный свищ прямой кишки — это самая сложный вид, затрагивающий большую часть сфинктера, и в то же время имеющий затёки различных форм. Лечение достаточно сложное с различными пластическими формами, и даже проводится в несколько этапов.
Симптомы свища прямой кишки у взрослых
Проявления свища прямой кишки зависят от места локализации фистулы с гнойным содержимым и состояния иммунной системы, которое будет определять степень выраженности проявлений такого патологического образования.
После перенесенного парапроктита у больного:
- возникают боли в области ануса;
- появляется отверстие, из которого выделяется гной (его следы будут заметны на белье и/или одежде).
Иногда вместе с гнойным отделяемым на ткани остается сукровица, появляющаяся из-за повреждений кровеносных сосудов. Если свищ не имеет наружного выхода, то у пациента отмечаются только боли и/или выделения из просвета прямой кишки или влагалища.
Наличие неполных внутренних свищей вызывает у больных чувство присутствия инородного тела в области заднего прохода. При недостаточном выходе инфильтрата из полости свища больные ощущают:
- боль и дискомфорт в зоне ануса
- задержку стула и мочеиспускания
- выделения из прямой кишки (гноя, инфильтрата, слизи)
- раздражение и покраснение кожного покрова вокруг заднего прохода и части ягодиц
- повышение температуры, озноб.
При хронической форме заболевания, особенно в период обострения отмечается следующий набор симптомов:
- быстрая утомляемость;
- нервное истощение;
- плохой сон;
- головная боль;
- регулярно повышается температура тела;
- недержание газов кишечника;
- расстройства в половой сфере.
Также могут возникнуть патологические изменения в физическом плане:
- деформируется заднее отверстие;
- появляются рубцевания мышечной ткани сфинктера;
- нарушение функционирования сфинктера.
В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к:
- астенизации,
- ухудшению сна,
- головной боли,
- периодическому повышению температуры,
- снижению трудоспособности,
- нервозности,
- снижению потенции.
В зависимости от стадии и формы болезни признаки чередуются.
Диагностика
На первоначальном этапе проводится опрос пациента, в ходе которого выявляются характерные для данной патологии жалобы. Диагностирование фистулы обычно не вызывает затруднений, так как уже при осмотре врач обнаруживает одно или несколько отверстий в анальной области, при надавливании на которые отделяется гнойное содержимое. При пальцевом исследовании специалист может обнаружить внутреннее отверстие свища.
Помимо осмотра и сбора анамнеза больному назначают анализы:
- биохимический анализ крови,
- общий анализ крови и мочи,
- анализ кала на скрытую кровь.
Инструментальные методы диагностики свищей прямой кишки:
- Ректороманоскопия — эндоскопическое исследование прямой кишки с помощью трубки, введенной в задний проход. Этот метод позволяет визуализировать слизистую оболочку прямой кишки, а также провести биопсию, для того, чтобы дифференцировать свищ прямой кишки от опухоли, в случае возникшего подозрения.
- С целью уточнения положения свища прямой кишки и наличия дополнительных ответвлений, проводят ультрасонографию – ультразвуковое исследование параректальной клетчатки.
- Фистулография – рентгенконтрастное исследование, когда в отверстие вводится специальное контрастное вещество, затем делаются снимки. По ним можно судить о направлении фистульного хода и расположении гнойной полости. Это исследование обязательно проводят перед операцией.
Лечение
Важно понимать, что свищи не лечатся медикаментозными препаратами и средствами народной медицины. Единственное лечение, которое позволяет добиться полного излечения от заболевания – хирургическое.
Медикаментозная терапия применяется исключительно для облегчения симптомов и как вспомогательное средство, ускоряющее выздоровление.
Из фармакологических групп рекомендованы:
- системные антибиотики четвертого поколения для приема перорально: Метронидазол, Амоксициллин;
- обезболивающие средства: Детралекс, Хемороидин, Флебодиа;
- заживляющие препараты с противовоспалительными свойствами (наружно): Левосин, Левомеколь, Фузимет.
- физиотерапевтические процедуры полным курсом: электрофорез, УФО.
Операция
Лечение свища является хирургическим. Основная цель – блокировать поступление бактерий в полость, ее очищение и иссечение (удаление) фистульного хода.
Операция удаления свища прямой кишки обычно назначается в плановом порядке. При обострении хронического парапроктита обычно экстренно вскрывают абсцесс, а удаление свища проводят через 1-2 недели.
Противопоказания к операции:
- Тяжелое общее состояние.
- Инфекционные заболевания в остром периоде.
- Декомпенсация хронических заболеваний.
- Нарушение свертываемости крови.
- Почечная и печеночная недостаточность.
В зависимости от сложности свища могут проводиться следующие методы оперативного вмешательства:
- иссечение на всем протяжении свища с ушиванием раны или без него;
- иссечение с пластикой внутреннего свищевого отверстия;
- лигатурным методом;
- лазерное прижигание хода свища;
- пломбирование биоматериалами свищевого хода.
Грамотно проведенная операция в специализированном стационаре в 90% гарантирует полное излечение. Но, как и при любой операции, могут быть нежелательные последствия:
- Кровотечение как во время операции, так и после нее.
- Повреждение мочеиспускательного канала.
- Нагноение послеоперационной раны.
- Несостоятельность анального сфинктера (недержание кала и газов).
- Рецидив свища (в 10-15% случаев).
Нахождение в стационаре после операции:
- Первые дни, когда пациент находится в стационаре, ему ставится газоотводная трубка, назначаются анальгетики, антибиотики, проводятся перевязки.
- Со 2-го дня разрешается еда – щадящая и легкоусвояемая пища в протертом виде, обильное питье. Назначаются сидячие ванночки с теплым раствором антисептиков, обезболивающие мази, при необходимости слабительные средства, антибиотики.
- Длительность пребывания в стационаре после вмешательства может быть различной – от 3 до 10 дней, в зависимости от объема операции
После выписки из стационара пациенту нужно быть особенно внимательным к собственному самочувствию и незамедлительно обратиться к врачу при возникновении следующих симптомов:
- Резкое повышение температуры
- Постоянные боли в области живота
- Недержание кала, избыточное газообразование
- Болезненная дефекация или мочеиспускание
- Появление из заднего прохода гнойных или кровянистых выделений.
Очень важно, что первые 2-3 дня после операции у больного не было стула. Это обеспечит ране стерильные условия для заживания. В последующее время диета расширяется, однако необходимо избегать запоров, которые могут спровоцировать расхождение швов. Дополнительные рекомендации:
- Питание должно быть дробным, по 6 раз в день небольшими порциями.
- Важно пить достаточное количество жидкости, не менее 2 л воды в сутки, чтобы организм быстрее восстановился, а также для предотвращения запоров.
- Не следует употреблять продукты, раздражающие кишечник. К ним относятся газированные и алкогольные напитки, шоколад в большом количестве, острые специи и вкусовые добавки, чипсы, жирное мясо и т.д.
Прогноз:
- Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений.
- Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют.
- Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями.
Профилактика
Эффективной профилактикой воспалительного процесса прямой кишки являются следующие рекомендации специалиста:
- сбалансированное и витаминизированное питание;
- окончательный отказ от всех вредных привычек;
- своевременное лечение хронических болезней органов ЖКТ;
- умеренная физическая нагрузка на организм;
- отказ от эмоциональных встрясок и стресса.
Свищ прямой кишки — является опасным заболеванием, которое может доставить дискомфорт своими неприятными симптомами и вызвать осложнения. При появлении первых признаков, обязательно обратитесь за помощью к проктологу.