Симптомы и лечение анафилактического и анафилактоидного шока

Анафилактический шокАнафилактический шок или анафилаксия — острый приступ аллергической реакции из-за воздействия на организм антигенов, к которым человек чувствителен. Чаще всего он возникает как осложнение негативной реакции на лекарственные препараты или пищу и в 10—20% случаев заканчивается летальным исходом. Особенно подвержены этому женщины и молодые мужчины.

Общее описание

Определение анафилактического шока было введено в употребление сразу двумя научными деятелями — Ш. Рише и А. М. Безредкой. Первый открыл само явление анафилаксии как реакции на чужеродные белки и разработал пробы для выявления чувствительности к ним, за что был удостоен Нобелевской премии. Второй, занимаясь изучением проблемы, разработал ставший классическим метод борьбы с ней посредством введения в организм пациента специальной сыворотки.

Ежегодно в мире регистрируется от 300 тысяч до 3 миллионов случаев анафилаксии. Таким образом, она проявляется у 0,005—0,05% людей. Возникает она после контакта с аллергеном в одних случаях с первых секунд, в других — через несколько часов (обычно не более 5). Риск приступа снижается пропорционально времени, прошедшему с момента взаимодействия.

Механизм зарождения и развития

Как проявляется анафилактический шокПриступ начинается с обильной клеточной секреции медиаторов аллергической реакции, в первую очередь гистамина, а также серотонина, брадикинина, гепарина, лейкотриенов, простагландинов, цитокинов. Они инициируют интерстициальный отёк, спазм гладкой мускулатуры, повышение секреции слизи, нарушают проницаемость сосудов и гемодинамические процессы. В итоге страдает сначала периферическое, а затем центральное кровообращение, в связи с чем происходит потеря жидкости, и кровоток уменьшается. Сосуды, утратившие тонус, снижают своё периферическое сопротивление, свёртываемость крови повышается.

Головной мозг начинает испытывать нехватку кислорода, из-за чего затемняется сознание, появляется беспокойство. Недостаток крови в других органах проявляет себя одышкой и нарушением мочеотделения, кожа становится холодной, влажной, приобретает синеватый оттенок. Функции множества органов и систем нарушаются, именно это может стать причиной смерти.

Если специфическая чувствительность больного повышена, на развитие реакции не повлияют ни доза вызывающего её антигена, ни способ его поступления в организм. Исключение составляют чрезмерные количества аллергена, осложняющие и увеличивающие продолжительность приступа.

Вариант анафилактоидного шока

Признаки анафилактический шокЕсли в основе развития реакции лежат не иммунные механизмы, она называется псевдоаллергическим или анафилактоидным шоком. В этом случае возникновение приступа связано с дегрануляцией тучных клеток и крупных гранулоцитов крови и одновременным поступлением в кровь и межклеточное пространство большого количества биологически активных веществ. Возникнуть такая реакция может уже при первом контакте с антигеном.

Симптомы и неотложная помощь и при анафилактическом шоке, и при анафилактоидном практически одинаковые, но во втором случае приступ обычно длится меньше времени и купировать его легче. Тем не менее зарегистрированы случаи летального исхода после анафилактоидного шока.

Основные причины

Симптомы анафилактический шокВпервые в истории медицины анафилаксия была диагностирована при воздействии яда. Жизнедеятельность организма нарушают укусы змей, жалящих насекомых, в частности, клопов, ос и пчёл. Аллергическая реакция возникает далеко не у всех людей, ей подвержены особо восприимчивые организмы. При этом симптомы могут возникать как в месте укуса, так и на любом другом участке тела. Иногда внешних признаков вообще не наблюдается, но реакция заканчивается летальным исходом.

Начиная с 1990-х гг. участились случаи анафилаксии по причине пищевой аллергии. Реакция может развиваться после первого же употребления неподходящей еды. Бывают случаи, когда приступ возникает при тактильном контакте с сильным аллергеном. В число продуктов, которые способны вызывать такую негативную реакцию восприимчивого организма, входят:

  • орехи;
  • морепродукты;
  • кунжут;
  • нут.

Однако наиболее часто, особенно у детей, развивается непереносимость молока, яиц и арахиса. При этом с возрастом (обычно к 16 годам) она может быть преодолена силами организма. Так и случается в 80% случаев непереносимости продуктов животного происхождения и 20% растительной пищи.

Как снять отеки

Третья распространённая причина — терапевтическое и диагностическое вмешательство, например, накожное тестирование аллергенов, вакцинация, ошибки при переливании крови и кровезаменителей, приём иммунных сывороток и антисывороток, гормонов и йодсодержащих веществ. Также анафилактический шок в списке возможных побочных эффектов имеют следующие лекарственные средства:

  • антибиотики (пенициллин, стрептомицин);
  • некоторые витамины (тиамин);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак);
  • анальгетики и антипиретики (амидопирин, анальгин);
  • анестетики (новокаин).

Аллергикам по возможности следует воздержаться от них. Если приём потенциально опасных лекарственных препаратов необходим, предварительно проводятся исследования, выявляющие конкретный медикамент, который не вызывает аллергической реакции.

Факторы риска

Больше всего подвержены развитию анафилаксии, которая заканчивается летальным исходом, люди, страдающие заболеваниями дыхательных путей (астмой), кожи (экземой), слизистых (ринитом), а также редко встречающимся разрастанием и накоплением тучных клеток в тканях и костном мозге (мастоцитозом). Им особенно опасно употреблять в пищу незнакомые продукты, контактировать с латексом, вводить в организм контрастные вещества для радиологических исследований. При этом реакция на лекарственные препараты и укусы насекомых у них обычно такая же, как у здорового организма.

Другая группа лиц, у которых повышен риск развития анафилаксии, включает в себя следующие категории:

  • дети и подростки (для них иногда невозможна своевременная диагностика);
  • пожилые люди (по состоянию здоровья часто принимают лекарственные препараты);
  • беременные (приступ возможен во время родов);
  • люди с психиатрическими заболеваниями (трудно дать верную оценку симптомам);
  • пчеловоды (велик риск укуса насекомых) и другие лица, чья профессиональная деятельность может быть связана с ядами.

Исключить развитие анафилаксии невозможно даже для тех, кто не попадает в факторы риска, поэтому нужно уметь распознать признаки приступа.

Характерные симптомы

Первые возникающие при анафилактическом шоке признаки во многом зависят от пути проникновения аллергена в организм. При тактильном контакте в течение нескольких минут проявляются следующие симптомы:

  • резкая боль;
  • сильный отёк тканей;
  • выраженная краснота кожи;
  • высыпающая крапивница;
  • распространяющийся от места контакта по всей поверхности тела зуд.

Иногда симптомы проявляются лишь спустя несколько часов после контакта. В случае внутреннего попадания аллергена развиваются следующие признаки:

  • боль в животе;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • отёк полости рта.

Реакция на внутримышечную инъекцию лекарства, содержащего аллерген, обычно проявляется через 10—60 минут и сводится к сильному и мешающему дышать сжатию под рёбрами. Последующие симптомы становятся одинаковыми вне зависимости от пути попадания антигена в организм. Выглядят они следующим образом:

  • Первая помощь при анафилактическом шокезатруднение дыхания, которое становится учащённым и хриплым из-за отёка и сокращения гортани, а также сужения бронхов;
  • развитие гипоксии;
  • спутанность сознания или возбуждение;
  • головокружение;
  • судороги;
  • бледность кожных покровов;
  • посинение губ, слизистых, пальцев;
  • выступание липкого пота;
  • резкое падение давления;
  • существенное ухудшение кровоснабжения.

Приступ за несколько часов или даже минут может довести больного до обморока, а затем и до летального исхода. Ему необходимо оказать неотложную помощь. В зависимости от преобладающего симптома выделяют следующие разновидности анафилаксии:

  • классическая характеризуется тревогой, страхом смерти, чувством жара или озноба, зудом кожи, головокружением, ухудшением слуха и зрения;
  • гемодинамическая — нарушениями деятельности сердца;
  • асфиктическая — острой дыхательной недостаточностью;
  • абдоминальная — болями органов брюшной полости;
  • церебральная — нарушениями деятельности центральной нервной системы.

Доврачебная помощь

Конечно, при появлении симптомов анафилаксии нужно немедленно вызвать скорую помощь. Диспетчеру нужно подробно описать состояние пострадавшего и предполагаемую причину шока. Однако бездействовать в ожидании врачей нельзя, следует попытаться помочь больному, придерживаясь следующего алгоритма:

  1. Оказание первой помощи при анафилактическом шокеПерекрыть контакт с аллергеном. Если неизвестно, что спровоцировало приступ, нужно по возможности расспросить пострадавшего о его состоянии и блокировать возможные аллергены (например, бытовую химию, домашних животных, чья шерсть могла вызвать аллергию).
  2. Расположить жгут выше места контакта с аллергеном (в случае укусов или инъекций). Саму рану нужно смазать антисептиком и приложить холод, чтобы остановить воспаление.
  3. Дать антигистаминное средство. Препараты при анафилактическом шоке должны быть такие же, какие больной обычно принимает при проявлениях аллергии. Если есть опыт, можно также сделать внутримышечную инъекцию адреналина. Однако о целесообразности таких мер лучше проконсультироваться с врачом.
  4. Уложить больного в удобное горизонтальное положение и обеспечить доступ свежего воздуха. Под ноги нужно что-нибудь поместить, чтобы они были приподняты. Голову лучше повернуть набок и расположить на ровной поверхности без подушки.

Делать всё это нужно быстро, но при этом внимательно и аккуратно подавлять панику, стараться не причинить больному ещё больший вред. Далее нужно следить за состоянием пострадавшего, отмечать, какие симптомы у него проявляются, контролировать пульс и дыхание. Это важно, так как ослабление организма сопровождается резким падением иммунитета.

Как помочь человеку при анафилактическом шоке

Приехавшему на вызов врачу нужно максимально точно пересказать свои действия и наблюдения по поводу состояния больного, отметить, сколько времени прошло с начала приступа, какие лекарственные средства были применены. Дальше специалист будет самостоятельно принимать решение о состоянии пострадавшего и дальнейших действиях.

Постановка диагноза

Препараты при анафилактическом шокеПервым делом врач проводит диагностику состояния больного с целью исключения заболеваний с подобными симптомами (инфаркта миокарда, кишечной непроходимости, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, эмболии артерии, инсульта).

Далее специалисту требуется определить, произошёл анафилактический или анафилактоидный шок. Особенно это важно для пациентов, у которых выявлена аллергическая реакция на лекарственные средства, поскольку она может повториться в период лечения.

Обычно врач склоняется к диагностике псевдоаллергической реакции, если у больного отмечаются патологии нервной и эндокринной систем, а также повышенная раздражительность и эмоциональность, пациент отказывается от приёма медикаментов. Окончательно подтвердить диагноз помогают специфические иммунологические тесты, которые дают отрицательный результат в случае анафилактоидного шока.

За анафилактическую реакцию симптомы принимают в том случае, когда есть основания предполагать их прямую связь с попаданием в организм аллергена. Считается, что приступ случился под воздействием лекарственного средства, если выясняется следующая информация о препарате:

  • вызывал аллергические реакции ранее;
  • был принят в дозе, не превышающей терапевтическую;
  • после выведения медикамента из организма состояние больного улучшилось.

Другими признаками является наличие аллергических заболеваний у самого пациента и его близких родственников, частый контакт с лекарствами, необходимый в связи с профессиональной деятельностью (например, работа в аптеке или на фармацевтическом заводе). Люди с грибком на коже и ногтях могут испытать приступ при инъекции пенициллина. Подтвердить предположение помогают результаты исследования крови, во время которого устанавливается уровень гистамина, интерлейкина и специфических антител.

Окончательный диагноз ставится, если в крови есть бета-триптазы — ферменты, входящие в состав тучных клеток. В здоровом организме бета-триптазы нет, она появляется при дегрануляции клеток. При этом чем выше её уровень, тем сильнее аллергическая реакция.

Определить фермент можно в интервале времени от 1 до 12 часов после развития анафилактической реакции. Иногда его уровень повышается и при анафилактоидном шоке, поэтому такой анализ в основном применяется для исключения других состояний с похожими симптомами, например, кардиогенного шока или нейрокардиогенного обморока.

Лечение приступа

Меры, принимаемые врачами для лечения анафилактического шока, зависят от тяжести его протекания и преобладания того или иного симптома. Однако есть комплекс мероприятий, которые проводятся в обязательном порядке. Чем раньше будет оказана помощь больному, тем выше шансы его спасти.

Прекращение доступа аллергена

Это действие должно быть выполнено ещё до приезда врачей, но специалисты дополнительно оценивают полноту проведения такого мероприятия и самостоятельно определяют локацию контакта с аллергеном. Если анафилактическая реакция возникла вследствие укуса или подкожного введения препарата, накладывают венозный жгут выше поражённого места. При его применении на конечностях должна сохраняться пульсация на подколенной или локтевой артерии. Правильно наложенный жгут позволяет уменьшить количество поступающего в системный кровоток яда или медикамента.

Чтобы дополнительно снизить абсорбцию уже попавшего в кровь аллергена, рядом с местом его проникновения делается укол адреналина или норадреналина. Стандартная дозировка — 0,3—0,5 мл активного вещества с концентрацией 0,1% в 4—5 мл физиологического раствора.

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Симптомы и лечение анафилактического и анафилактоидного шокаЕсли больной потерял сознание, велика вероятность перекрытия проходимости дыхательных путей корнем языка. В таком случае врач укладывает пациента на спину, аккуратно переразгибает голову к груди и обратно, осторожно выдвигает нижнюю челюсть вперёд и вверх, а затем приоткрывает пострадавшему рот. Туда при возможности может быть введён воздуховод или эндотрахеальная трубка.

Последнее приспособление становится необходимым, если случился сильный отёк глотки и гортани. С помощью трубки делается интубация трахеи. Если её применение невозможно, врачу придётся рассечь мембрану между хрящами гортани. Искусственная вентиляция лёгких также необходима при невозможности поднять кровяное давление, длительном обмороке, дыхательной недостаточности, нарушении свёртываемости крови.

Эти экстренные мероприятия необходимы для того, чтобы человек не задохнулся. Как только проходимость дыхательных путей восстанавливается, пациенту обеспечивается доступ чистого кислорода.

Введение прессорных аминов

Подкожная или внутримышечная инъекция 0,1% раствора адреналина, сделанная сразу после приезда врачей, должна повторяться каждые 5—10 минут. В тяжёлых случаях понадобится внутривенное введение 0,3—0,8 мг препарата, разведённого в соотношении 1:10000. Лучше для этих целей использовать периферическую вену, но если это невозможно, допустимо вводить адреналин в центральную, например, бедренную. Когда и этот способ недоступен, препарат вводится в трахею.

Средняя скорость введения адреналина — 2—4 мкг/мин, норадреналина — 4—8 мкг/мин, но на практике это значение подбирается индивидуально после оценки следующих параметров:

  • артериальное и венозное давление;
  • частота сердечных сокращений;
  • индивидуальная переносимость.

Если гемодинамические показатели низкие, пострадавшему также необходимо внутривенное вливание (капельница) допамина в дозировке 300—700 мкг/мл. Чем тяжелее состояние, тем дольше должна продолжаться процедура, но превышать концентрацию гормона в 1500 мкг/мл крайне нежелательно. Средняя скорость — 3—6 мкг/кг/мин.

Прессорные амины выполняют ряд важных функций в организме:

  • повышают концентрацию циклического АТФ, за счёт чего угнетается процесс высвобождения медиаторов;
  • активируют рецепторы бронхов, в результате чего они расширяются;
  • повышают сопротивление сосудов и давление, что позволяет улучшить коронарное кровообращение.

Если после введения адреналина бронхоспазм не проходит, может быть применён эуфиллин. Внутривенная капельница устанавливается в режиме 5—6 мг/кг в течение 20 минут, затем 0,2—0,9 мг/кг/ч. Однако с препаратом нужно быть очень осторожным. Он вызывает эффект, подобный действию адреналина, хотя и менее выраженный, однако может быть причиной нарушения сердечного ритма.

Применение глюкокортикостероидов

Другим важным мероприятием является введение глюкокортикостероидов (ГКС). В их качестве используются дексаметазон, целестон, гидрокортизон. Дозировки индивидуальны, варьируются от 8 до 250 мг, препарат вводится капельно. Струйное введение предполагается при использовании преднизолона. Действуют на организм все эти препараты следующим образом:

  • Список применяемых препаратов при анафилактоидном шокетормозят активность ферментов, инициирующих образование биологически активных веществ в межклеточном пространстве;
  • влияют на сосудистую проницаемость;
  • восстанавливают чувствительность рецепторов;
  • снимают спазмы бронхов;
  • угнетают высвобождение медиаторов;
  • уменьшают отёки;
  • восстанавливают кровоток и микроциркуляцию в тканях.

После стабилизации гемодинамики могут быть применены антигистаминные вещества. Если есть основания предполагать, что анафилактическая реакция произошла под действием пенициллина, вводится 1000000 единиц пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора.

Инфузионная терапия

Как лечить анафилактический шокУменьшение объёма циркулирующей крови делает необходимым введение кристаллоидных растворов (например, 0,9% хлорида натрия) и коллоидных препаратов (полиглюкина, альбумина). Первые более безопасны, тогда как вторые из-за повышенной проницаемости сосудистой сетки могут вызвать осложнения, в частности, увеличить нагрузку на сердце, повысить осмотическое давление, тем самым усугубив отёки.

Однако ожидаемая польза (восстановление нормального давления) от них превышает возможные риски, поэтому применение коллоидных растворов в сочетании с кристаллоидными часто становится необходимым. Чтобы состояние больного улучшилось, препараты вводятся в таком объёме, при котором нормализуются показатели и артериального, и центрального венозного давления.

Дальнейшее лечение предусматривает устранение симптомов, в первую очередь тех, что угрожают жизни пациента.

Профилактика негативной реакции

Развитие такого опасного для здоровья и жизни состояния, как анафилаксия, нужно стараться предупредить. Особенно важно это для людей, страдающих аллергическими реакциями, или тех, у кого эта проблема распространена среди кровных родственников. Рекомендации по профилактике обычно даются следующие:

  • Профилактика анафилактического шокапринимать лекарственные средства только по рецепту врача, строго соблюдая их дозировки, правила совместимости с другими веществами, убедившись в отсутствии индивидуальной непереносимости;
  • не вводить несколько медикаментов одновременно во избежание реакции между ними;
  • в случае выявленной непереносимости к какому-либо препарату избегать приёма лекарств, сходных по химическому составу или фармацевтическому действию;
  • не принимать пенициллин и сходные антибиотики при грибковых заболеваниях;
  • подбирать антибиотики только после микробиологического исследования;
  • отказаться от прокаина как растворителя в пользу физиологического раствора и дистиллированной воды;
  • пожилым людям вдвое уменьшать терапевтические дозы седативных и сердечных препаратов;
  • принимать препараты, подходящие для текущего функционального состояния почек и печени;
  • людям, находящимся в группе риска, за 3—5 дней до начала лечения и за 20 минут до введения потенциально опасного медикамента принимать препараты кальция, антигистаминные средства, кортикостероиды (последние используют по показаниям врача);
  • делать инъекции в конечности, чтобы в случае анафилактического шока с помощью жгута перекрыть доступ аллергена в кровоток;
  • иметь специальную противошоковую аптечку;
  • в течение некоторого времени наблюдать за местом, куда была сделана инъекция, чтобы в случае возникновения симптомов сразу принять меры;
  • периодически делать анализ крови;
  • в случае выявления препарата, на который развивается сильная аллергия, избегать не только его употребления, но и тактильного контакта с ним.

Приступ анафилактического шокаАнафилаксия не является приговором. При правильно оказанной помощи приступ может пройти практически бесследно. Но лучше избегать рисков и придерживаться рекомендаций по профилактике шокового состояния.

Если анафилаксия всё же случилась, нужно принять меры к тому, чтобы она больше никогда не повторялась. Для этого нужно сообщить лечащему врачу о пережитом приступе и встать на диспансерный учёт, где периодически будет проводиться терапия.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© Вся информация на сайте "Симптомы и лечение" предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение и контакты |


Adblock detector