Причины, симптомы и методы лечения пульпита в стоматологии

Как возникает пульпитВнутри зуба, под слоем эмали и дентина находится пульпа. В ней размещаются сосуды и нервные окончания. Это мягкая ткань с высокой чувствительностью: при проникновении инфекции она воспаляется и вызывает сильную боль, это и называют пульпитом. При развитии заболевания зуб начинает реагировать на температуру и механическое воздействие, болеть при пережёвывании пищи.

Причины появления

Пульпит — это воспаление в нервно-сосудистом пучке зуба. Оно возникает вследствие запущенного кариеса, когда зуб разрушен настолько сильно, что инфекция попадает в пульпу, а оттуда поражает нерв. Один из симптомов — сильная постоянная или прерывающаяся зубная боль, а единственная действенная профилактика этого заболевания — своевременное обращение к стоматологу при наличии кариеса и ежегодный осмотр.

Симптомы и лечение пульпитаОднако развитие кариеса — не единственная причина возникновения пульпита. Иногда он возникает из-за неправильных действий врача-стоматолога, например, установки некачественных пломб, неправильном оперативном вмешательстве, затронувшем пародонт, или неправильной обточки зуба. Другая причина — негативное воздействие химических веществ. При ретроградном пульпите инфицирование происходит через апикальное отверстие.

Пульпит возникает из-за воздействия на нерв бактерий, живущих в глубине кариозного отверстия. Это могут быть стрептококки, стафилококки или лактобактерии. Выделяемые ими токсины, продукты их жизнедеятельности и распада дентина тоже негативно сказываются на общем состоянии зуба, вызывая боль и воспаление.

Инфекция в пульпу может попасть и через дентинные канальцы, и из-за травмы, которая часто появляется при переломе зуба. Это особенно актуально для детей, потому что они часто ломают передние зубы, а даже отлом небольшой части может вызвать инфицирование. Если же травма настолько глубокая, что обнажает пульпу, воспаление начинается через несколько часов. При травмировании зуба помощь должна быть оказана в течение 6 часов. Чем больше времени проходит, тем больше вероятность возникновения инфекции, из-за которой придётся удалять нерв. Попадание инфекции в зуб — обязательное условие возникновения пульпита. В очень редких случаях он может развиться и без кариеса.

Виды заболевания

Лечение и симптомы пульпита зависят именно от того, какая форма болезни развилась у пациента. По локализации выделяют следующие:

  • коронковый;
  • корневой;
  • тотальный.

По характеру заболевания разделяют:

  • острый;
  • хронический.

Острый и хронический пульпит имеют свои стадии развития и протекают по-разному. При обеих есть шанс сохранить полную жизнеспособность зуба, если вовремя обратиться к врачу.

Острый пульпит

Пульпитный зубОстрая форма возникает вблизи кариозной полости, обычно глубокий кариес и становится причиной её возникновения. Она появляется в виде очагового поражения, внутри которого происходит воспаление. При этом образовывается отёк со скоплением лейкоцитов и гипермия сосудов, а также незначительные дистрофические изменения нервных волокон.

Этот период болезни протекает обычно не дольше двух дней, затем наблюдается миграция нейтрофилов и распад миелина, приводящий к дистрофии нервных волокон пульпы. Эти изменения влекут развитие болезни в гнойную очаговую или в диффузную (распространяющуюся) формы.

Очаговый гнойный пульпит локализован, для него характерно гнойное наполнение и последующее образование абсцесса. Диффузная форма гнойного пульпита может быть с заполнением как коронковой, так и корневой части пульпы. Из-за этого появляется поражение её структурных элементов.

Из-за наличия связи с кариозной полостью и проникновения анаэробных бактерий может развиться гангрена пульпы. При этом она становится серо-чёрной бесструктурной массой с гнилостным запахом. В некоторых случаях может быть зернистого вида. После перехода в корневую часть начинается апикальный периодонтит. Острая форма продолжается от трёх до пяти дней.

Хроническая форма

Хронический пульпит развивается как самостоятельное заболевание или на фоне острого. Он может длиться несколько лет, пульпа при этом часто кровоточит, а твёрдые ткани зуба разрушаются. Боль иногда притупляется и не вызывает беспокойства до тех пор, пока на зуб не окажется давление. Поэтому больной не может пережёвывать пищу на стороне с поражённым зубом. По морфологическим признакам развитие болезни делят на следующие стадии:

  • Причины развития пульпитаГранулирующий (гипертрофический). Этот вид пульпита воспаляется так же, как хронический. Кариозная полость соединяется с пульповой, разрастается грануляционная ткань и развивается полип, занимающий свободное пространство. Он болит и кровоточит только при нажатии, в остальное время могут быть слабые болевые ощущения.
  • Фиброзный. При нём в большей части образовавшейся полости появляются коллагеновые волокна, плазматические клетки, клеточные инфильтраты. Эта форма считается начальной для хронического пульпита. Сильных болей не возникает, в зубе появляется большая кариозная полость, которая не всегда связана с пульповой камерой. Боль появляется только при воздействии на поражённый зуб.
  • Гангренозный пульпит. Он возникает на фоне фиброзной формы, часто происходит с частичной гибелью пульпы. Оставшаяся её часть воспаляется, начинает образовываться грануляционная ткань, из-за этого пульпа становится грязно-серого цвета. Боль становится сильнее, возникает неприятный запах.

При обострении хронического пульпита появляются признаки одновременно и острой, и хронической формы. Возникают резкие боли, которые усиливаются при давлении на зуб, разрушается костная ткань, возникает большой риск заражения периодонта. Это последняя стадия, и если не обратиться к специалисту до её начала, есть риск потерять зуб полностью.

Болезни зубов

Чаще всего встречается хронический фиброзный пульпит, реже всего — гангренозный. Хроническая форма заболевания в большинстве случаев необратима, потому что происходит долгое и методичное разрушение зуба, пульпа погибает, разрастаются сосуды. В таких случаях единственный выход — удаление пульпы. При острых формах заболевания шанс снять воспаление и сохранить зуб полностью выше.

Симптомы для каждого случая

Как ликвидировать пульпитОсновной признак пульпита зуба — сильная боль — ночью становится более выраженным. Начальной стадии заболевания характерна несильная ноющая боль, по мере развития заболевания она становится более выраженной, пульсирующей. При хронической и гнойной формах боль возникает только в период обострения, но появляется при малейшем постукивании в районе поражённого зуба.

При диффузном и остром очаговом пульпите боли очень сильные, имеют распространяющийся характер. Усиливаются под вечер. Имеют собственную периодичность. Зуб становится сильно чувствителен к раздражителям, боль не становится меньше и не утихает даже после их устранения. При постукивании зуб нечувствителен или слабочувствителен. Хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно. Изредка больной может отмечать неприятные ощущения, не вызывающие сильного дискомфорта.

Гипертрофический хронический пульпит возникает после фиброзного. Обычно происходит это в случаях, когда коронка сильно повреждена и на пульпу оказывается регулярное механическое воздействие, из-за которого она инфицируется. При постукивании зуб чувствителен, но этот признак не является определяющим. Рентгенограмма показывает, что в костной ткани верхушек корней не начались изменения, а у временных зубов в 55% случаев обнаруживается наличие деструктивных изменений в тканях около зуба. Гангренозный хронический пульпит вызывает сильную боль. При попадании на зуб горячей пищи боль усиливается, от холодной, наоборот, успокаивается.

Почему появляется пульпит

При обострениях любого вида хронического пульпита возникают произвольные боли. Они возникают сами по себе, независимо от воздействия на пульпитный зуб. Возможно наличие постоянных болевых ощущений распространяющегося характера. Это характерно для случаев, когда полость зуба открыта, боль появляется при воздействии на пульпу.

При отсутствии лечения плохая обработка корневых канальцев и отсутствие герметичности могут вызвать осложнение в виде периодонтита. Лечение осложнения гораздо более дорогостоящее, а ощущения болезненные.

Способы лечения

Лечение пульпита делится на несколько методов: консервативный и хирургический. Его главная цель — устранение воспаления и предупреждение его перехода на верхний слой периодонта. Раннее лечение позволяет сохранить нерв, который нужен для полноценного питания зуба.

Консервативный (биологический) метод

При этом лечении пульпа сохраняется, а воспалительный процесс снимается с помощью медикаментов. Часто он применяется для лечения молодых людей, однако только при обратимости заболевания пульпы. К таким случаям относятся:

  • случайное вскрытие здоровой пульпы при лечении кариеса;
  • начальная стадия болезни (гиперемия);
  • травма зуба.

При лечении важно тщательно провести медикаментозную обработку поражённой полости. Для этого используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты. Нельзя применять препараты усиленного действия, например, спирт.

Консервативное лечение может быть выполнено двумя методами. Первый — прямое покрытие. Если обнаружилось вскрытие зуба, то сначала нужно убедиться в том, что пульпа жизнеспособна. Считается, что если кровотечение длится дольше 4−6 минут, то в ней уже произошли необратимые изменения и этот вид терапии не подойдёт. Этапы проведения лечения с помощью прямого покрытия:

  1. Зуб (включая полость) нужно промыть стерильной водой и высушить с помощью тампона.
  2. На место вскрытия пульпы накладывают препараты кальция.
  3. Полость закрывают изолирующей прокладкой и устанавливают постоянную пломбу.

После такого лечения нужно посещать стоматолога раз в два-три месяца, чтобы он оценивал состояние пульпы и отслеживал возможную негативную динамику. В случае её наличия нужно будет принять адекватные меры по лечению.

Лечение зубов

Непрямое покрытие проводят, если есть риск вскрытия пульповой камеры в процессе лечения глубокого кариеса. После того как полость промыли и высушили, в её самую глубокую точку закладывают кальций, потом устанавливают изолирующую прокладку и постоянную пломбу. При необходимости кальциевую прокладку заменяют раз в две-три недели несколько месяцев и только потом пломбируют.

Консервативный метод весьма сложен, а поэтому непопулярен. Для того чтобы успешно его применять, врач должен учитывать очень много факторов, в числе которых возраст пациента, состояние его здоровья и наличие инфекций, необходимость поддерживать полнейшую стерильность во время процедуры и многие другие. Несмотря на это, шанс повторного воспаления остаётся даже при успешно проведённом лечении.

Хирургическое вмешательство

При этом способе лечения воспалённая пульпа полностью удаляется. Корневые каналы заполняются пломбировочным материалом. Пульпа удаляется двумя способами:

  • Витальный. Этот метод удаления возможен при любой форме заболевания, проводится под местной или общей анестезией.
  • Девитальный. Для применения этого способа сначала умерщвляют нерв.

Оба этих способа проводятся двумя методами — ампутацией или экстирпацией. Наиболее подходящий зависит от состояния зуба и характера пульпита. Витальная ампутация (пульпотомия) — это удаление коронковой пульпы с сохранением корневой. Этот метод применим только для зубов с несформированными корнями. Выполняется следующим образом:

  • Посещение стоматологаПроводится местная анестезия.
  • С поверхности зуба удаляется налёт.
  • Выполняется вскрытие кариозной полости, затем пульпарной камеры. Последнюю необходимо расширить.
  • Удаляется коронковая пульпа. Обычно для этого используют экскаватор или большой шаровидный бор.
  • Полость промывается водой, сушится при помощи стерильного тампона.
  • На входы в корневые каналы кладут препараты кальция.
  • Устанавливают изоляцию и постоянную пломбу.

Девитальная ампутация проводится очень редко. Единственный показатель к её применению — плохая проходимость каналов у пациентов с тяжёлой соматической патологией.

В первый приём при проведении этой процедуры пульпа полностью умерщвляется специальными девитализирующими препаратами. Во второе посещение удаляют коронковую часть пульпы, закладывают мумифицирующую пасту, устанавливают прокладку и постоянную пломбу.

Витальная экстирпация, или пульпэктомия, — самый распространённый метод лечения. При нём полностью удаляют все части пульпы и заполняют полости пломбировочным материалом. Этот метод подходит при любых формах необратимого пульпита. Алгоритм выполнения:

  • Алгоритм действия при пульпитеПациенту делают местную анестезию.
  • Зуб очищают от всех видов отложений.
  • Вскрывается и расширяется полость зуба, проводится препарирование кариозной полости.
  • Удаляется коронковая пульпа.
  • Затем врач проходит корневые каналы, удаляя пульпу из них.
  • Каналы механически и медикаментозно обрабатывают.
  • Каналы и коронковая полость зуба пломбируются, устанавливается прокладка и постоянная пломба.

Чтобы избежать неполного заполнения корневых каналов, после процедуры необходимо сделать рентген зуба. Это поможет убедиться в качестве выполненной работы.

Девитальная экстирпация подразумевает полное удаление пульпы после предварительной девитализации. Процедура противопоказана при гнойном воспалении и аллергии на девитализирующую пасту. Показаниями являются:

  • воспаление пульпы;
  • аллергия на анестетики, так как при ней нельзя провести витальную экстирпацию;
  • отсутствие результата после консервативного лечения;
  • недостаток времени на проведение другого метода лечения при первом посещении.

В первое посещение проводятся мероприятия по подготовке к удалению. Алгоритм действий следующий:

  • сначала проводится чистка зуба;
  • препарируется кариозная полость и вскрывается пульповая камера;
  • накладывается девитализирующая паста;
  • устанавливается временная пломба.

Во второй приём проводится само удаление пульпы. Порядок действий:

  1. Лечение пульпитаУдаляют временную пломбу и расширяют полость зуба, попутно расчищая доступ к корневым каналам.
  2. Механически очищают каналы ручным или машинным образом, чтобы удалить остатки пульпы и размягчённые стенки каналов, сгладить и расширить их.
  3. После очищения проводится обработка антисептиками.
  4. Каналы полностью пломбируются.
  5. Устанавливается изолирующая прокладка и постоянная пломба.

В некоторых случаях пломбу устанавливают во время третьего посещения. После лечения обязательно нужно сделать рентген зуба.

Боль после депульпации

Пациент может испытывать неприятные ощущения в зубе после того, как пульпа уже удалена и пломба поставлена. Единого мнения о том, почему это происходит, нет. Некоторые врачи считают, что это происходит из-за ошибки стоматолога, даже если рентген показывает, что всё сделано правильно, другие полагают, что боль в течение недели — естественная реакция организма на вмешательство.

По рекомендациям стоматологов, нужно обратиться за лечением повторно, если боль в депульпированном зубе остаётся даже через неделю после проведения процедуры. В этом случае врач заново проверит правильность установки пломбы и проведёт необходимое лечение. Есть несколько самых распространённых причин возникновения болевых ощущений:

  • Причины возникновения болиАллергия пациента. Случается, что на пломбировочные материалы или на заложенный препарат кальция появляется аллергическая реакция в виде отёка, припухлости губы и/или щеки и длительной боли в зубе. Если такое случилось у пациента впервые, то предсказать реакцию его организма заранее врач не мог. Единственное решение вэтом случае — сделать пломбу заново, используя другие материалы.
  • Материал вышел за верхушку зубного корня. Боль может длиться очень долго, всё зависит от того, какое количество материала попало в мягкие ткани десны. Это диагностируется только рентгенограммой.
  • Повреждение зубного корня. Если стоматолог недостаточно опытен, то он может проделать в корне зуба дырку во время манипуляций. Из-за этого появляется кровоточивость и боль, которая первое время незаметна из-за анестезии. Однако после того как её действие закончится, зуб начинает болеть. Боль может держаться больше 3 недель, иногда появляется нагноение возле корней.
  • Пломбирование проведено с нарушением технологии. Проблема в этом случае может проявиться через несколько месяцев или лет. Единственный выход — поставить новую пломбу.

Если несмотря на боль рентген показывает, что процедура проведена правильно и зуб выглядит полностью здоровым, врач назначает физиотерапевтическое лечение: воздействие ультразвуком или микротоками, электрофорез анальгетиками или лазерную терапию. При появлении подозрений пациент должен обратиться к врачу, потому что не всегда сам может отличить нормальное состояние от патологического.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© Вся информация на сайте "Симптомы и лечение" предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение и контакты |


Adblock detector