Причины и симптомы развития перитонита брюшной полости

Причины и симптомы развития перитонита брюшной полостиЗаболевание, при котором развивается воспаление в брюшной полости, называется перитонитом (лат. peritonitis). Процесс сопровождается тяжелым общим состоянием пациента. При таком диагнозе необходимо оказать неотложную медицинскую помощь. Прогноз при отсутствии терапии носит отрицательный характер. Для предупреждения осложнений рекомендуется своевременно пройти комплексное обследование, проконсультироваться с хирургом, инфекционистом, гастроэнтерологом.

Этиология воспаления

По статистике, острый перитонит чаще диагностируется у детей, что связывают медики с недоразвитой иммунной системой. Взрослых больше поражает гнойный и хронический перитонит. Любая форма патологии проявляется тяжелым осложнением воспалительно-деструктивных болезней органов брюшной полости. При этом проявляются выраженные общие и местные признаки. Развивается полиорганная недостаточность. Летальный исход диагностируется в 20−30% случаев.

Первичная причина развития болезни — бактериальная инфекция. Чаще перитонит вызывается стафилококком с кишечной палочкой. Реже возбудителем процесса являются гонококки, пневмококки, стрептококки. Лечение проводят на основе результатов бактериологического посева содержимого брюшины.

С учетом этиологии бывают первичные, вторичные и третичные перитониты. Первичные формы болезни характеризуются проникновением микробов в брюшную полость. Их выявляют в 1,5% случаев. Воспаление брюшины развивается на фоне сальпингита, энтероколита, туберкулеза почек. На практике специалисты чаще диагностируют вторичные перитониты. Они развиваются вследствие деструктивно-воспалительных патологий и травм брюшной полости.

Третичная форма возникает из-за инфицирования брюшины на фоне слабого иммунитета либо полного истощения организма после травмы, операции. Заболевание осложняет течение язвы желудка, аппендицита, синдрома Крона, панкреатита, холецистита. Посттравматический вид связывают с закрытым и открытым повреждением органов брюшины. Этиология развития послеоперационного перитонита:

  • механическая травма брюшины;
  • несостоятельность анастомозов;
  • дефект наложения лигатур;
  • инфекция;
  • гемоперитонеум.

Этиология воспаления брюшной полости

Отдельно медики рассматривают канцероматозные, гранулематозные, паразитарные, ревматоидные формы болезни.

Виды патологий

С учетом этиологии воспалительный процесс носит бактериальный и абактериальный характер. Последние формы развиваются на фоне раздражения полости агрессивными неинфекционными агентами, включая кровь, желчь, мочу. Абактериальный перитонит быстро развивается как микробная форма. Это связано с присоединением к воспалению инфекции из просвета ЖКТ.

По характеру перитонеального выпота хирурги различают следующие виды заболевания:

  • фибринозный;
  • желчный;
  • каловый;
  • серозный;
  • гнойный;
  • гнилостный.

С учетом проявления клинической картины перитониты бывают острые и хронические. По распространенности воспалительного процесса патология проявляется в местной и диффузной форме.

Виды патологий перитонита брюшной полостиПо распространенности медики выделяют местный, распространенный, обширный перитонит. В первом случае воспаление возникает в одном отделе брюшины. Может диагностироваться отграниченная (наличие абсцессов) и неотграниченная форма (отсутствие границ воспаления). При распространенной форме образуется до пяти воспалительно-патологических участков в разных частях полости. Обширный перитонит сопровождается тотальным поражением брюшины.

Стадии процесса

Заболевание протекает в 3 стадиях. Реактивный этап длится 12 часов. В этот период инфекция проникает в брюшную полость. Развивается местная воспалительная реакция с отеком, гиперемией, скоплением экссудата. Предварительно экссудат носит серозный, а затем гнойный характер.

Следующая стадия — токсическая. Она длится 3−5 дней. В кровеносную и лимфатическую систему проникают бактерии, инфекции, белковые продукты. Угнетается деятельность кишечника, желудка. Диагностируется расстройство гемодинамики. Появляются признаки эндотоксинового шока. К другим симптомам перитонита у взрослых и детей относят:

  • диарея;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • боль в животе.

Стадии перитонита брюшной полости

Запущенная токсическая фаза способствует развитию перикардита, миокардита.

На третьей терминальной стадии у пациента повышается температура тела. Дополнительно беспокоит озноб, низкое давление, учащенный пульс. Нарушается работа печени. В крови повышается количество гликоля с аммонием. Поражаются клетки головного мозга. Фаза длится 21 день.

Клиническая картина

Перитонит отрицательно сказывается на общем состоянии женщин, мужчин и детей. При дисфункции кровеносной системы диагностируется гиповолемия. Она сопровождается высоким давлением, учащенным пульсом. Через определенный период давление нормализуется. Существует высокий риск развития тахикардии.

Перитонит отрицательно воздействует на ЖКТ. В ответ на воспаление развивается атония кишечника. Нарушенное кровообращение и раздражение нервной системы, диагностируется парез ЖКТ. Это способствует возникновению гиповолемии. Расстраивается кислотно-щелочной баланс, депонируется большой объем жидкости в просвете кишок. Нарушается белковый, водный, электролитный баланс.

Перитонеальные симптомы на поздней стадии проявляются гипоксией, перфузией легких, проблемной работой легких и миокарда. При воспалении страдает нервная система. У пациента наблюдаются спазмы, артериальная гипотония, гиповолемия, гипоксия тканей печени. Реактивная фаза сопровождается абдоминальными болями. Первоначально синдром локализуется в области воспаления.

Боль может иррадиировать в руку. Постепенно она распространяется по животу, теряя четкую локализацию. Фиброзный, первичный, обширный и прочие формы перитонита сопровождаются тошнотой, рвотой. Эти признаки проявляются рефлекторно. На последней фазе рвотная реакция развивается на фоне пареза кишечника. В рвотной массе присутствует желчь. Опасное состояние для жизни пациента — фекальная рвота. Она может привести к эндотоксикозу, паралитической кишечной непроходимости.

На любой стадии болезни врач обращает внимание на внешний вид пациента:

  • адинамия;
  • бледный кожный покров;
  • холодный пот;
  • акроцианоз.

Воздействие перитонита на ЖКТЧтобы снизить болевой порог, пациент пытается найти оптимальное положение. Дыхание становится поверхностным, температура повышается до 40 градусов. Развивается гипотония с тахикардией. На терминальной стадии состояние больного крайне тяжелое: спутанное сознание, эйфория, заостренные черты лица, бледная кожа, сухой язык с темным налетом. Вздувается живот.

Методы диагностики

При воспалении и повреждении брюшины, проявлении симптомов показана комплексная диагностика. Предварительно врач изучает анамнез, опрашивает пациента. Затем проводится пальпаторное исследование. Для перкуссии живота при рассматриваемом заболевании характерен выпот в свободную брюшную полость. По аускультивной картине врач выявляет либо констатирует отсутствие кишечных шумов.

Методы диагностики перитонита брюшной полости

При подозрении на пельвиоперитонит проводится вагинальная и ректальная диагностика. Если перитонит возник как осложнение после удаления зуба, потребуется консультация стоматолога. При поражении брюшной полости проводится обзорная рентгенография. Перфорация органов половой системы указывает на присутствие свободного газа, скопившегося под диафрагмой.

Для определения жидкости в полости назначается УЗИ. Если в результатах анализа крови изменились показатели, включая СОЭ, в организме пациента присутствует гнойная интоксикация. При неясной этиологии показана диагностическая лапароскопия, лапароцентез.

Принципы терапии

При перитоните лечение назначается с учетом сопутствующих патологий, течения и этиологии, наличия осложнений, степени поражения организма. В схему терапии входит госпитализация, хирургическая помощь, применение медикаментов, диетотерапия. Если есть подозрения на перитонит любой формы, пациента госпитализируют. Такое решение позволяет предупредить последующее развитие болезни, появление септического шока.

Прежде чем лечить пациента, врач определяется со схемой терапии. Так как воспаление сопровождается абсцессом, слипанием соседних органов, перитонит чаще устраняется оперативным путем. Цель заключается в удалении источника болезни и абсцесса, устранении перфорации. Чтобы получить доступ к пораженным участкам, показана срединная лапаротомия.

Основные оперативные методы лечения перитонита:

  • ушивание;
  • резекция;
  • удаление аппендицита;
  • применение колостомы;
  • декомпрессия и дренирование.

Лечение при перитоните

При операции из брюшины удаляется патологическая жидкость в виде гнойного образования, желчи, каловых масс. После манипуляции врач устанавливает специальные дренажи. Они обеспечивают аспирацию экссудата и ввод антибиотиков в полость. После хирургического вмешательства назначается медикаментозная терапия. Она предупреждает развитие осложнений перитонита.

На второй день после вмешательства разрешается парентеральное кормление пациента. Объём инфузионной терапии колеблется в пределах 50 мл/1 кг массы тела в сутки. Если моторика кишечника восстановлена, больного кормят энтерально. Питательные смеси вводят с помощью зонда через нос и рот. Если динамика положительная, кишечник находится в норме, переходят на естественное питание.

Такое решение принимает врач на 5−6 сутки после операции. По инструкции, нужно придерживаться низкокалорийной диеты. В меню входит легкий бульон с мясом, овощное пюре, кисель. Постепенно повышается калорийность блюд. До 2−3 раз в сутки врач осматривает послеоперационную рану. Обращается внимание на чистоту повязки и степень её промокания. При смене повязки соблюдаются правила антисептики. Дренажная трубка должна находиться в первоначальном положении.

Список медикаментов

Основным возбудителем перитонита является бактериальная инфекция. Для её устранения пациенту выписывается противомикробный препарат. Если выявлена бактерия, показан прием антибиотика. Его выбор зависит от формы болезни, возбудителя. Чаще медики купируют бактериальную инфекцию, назначая одну из комбинаций антибиотиков:

  • цефалоспорины 3+4 поколения;
  • карбапенем+Метронидазол;
  • карбепенем+Клиндамицин.

К основным антибиотикам при перитоните медики относят представителей группы цефалоспорины.

Список медикаментов при перитоните

Дополнительно в схему включают комбинированные средства (Амоксациллин+Клавуланат). Если выявлена резистентность золотистого стафилококка, больному назначается Зивокс, Ванкомицин. Степень воздействия антибиотика зависит от состояния пациента. Врач корректирует схему терапии после расшифровки результатов микробиологического лабораторного исследования.

Если выявлена грибковая инфекция, показан прием антимикотического препарата (Флюконазол, Итраконазол). При сепсисе больной теряет внутриклеточную жидкость до 18% из 100%. Чтобы восстановить показатель, внутривенно вливается низкоконцентрированный полионный раствор. При этом врачи придерживаются соотношения 100 мл на 1 кг веса.

Если нет возможности остановить дегидратацию, выживаемость пациента приблизится к нулю. Это связано с нарушением обменных процессов. Инфузионная терапия при перитоните с сепсисом показана с первого дня лечения. Одновременно медики восстанавливают баланс между кислотами и электролитами. Необходимо восполнить ОЦП.

Дополнительные методы лечения

Чтобы очистить организм от токсинов, которые выделяет возбудитель, показана детоксикационная терапия. В неё включают очищение крови, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение, лимфосорбция, гемодиализ. Чтобы очистить органы ЖКТ, проводится энтеросорбция Полисорбом, Смектой, Активированным углем.

Дополнительные методы лечения перитонитаВ цель терапии перитонита входит и устранение гипоксии. Нормализация тканевого дыхания заключается во внутривенном вводе озонированного раствора. Таким способом организм насыщается кислородом, что способствует нормализации лимфо- и кровообращения. Также восстанавливается обменный процесс, стимулируется работа иммунитета. На фоне этих явлений улучшается общее состояние больного.

Чтобы простимулировать перистальтику, нормализовав работу органов ЖКТ, показан прием следующих медикаментов:

  1. Атропин.
  2. Неостигмин.
  3. Бензогексония.
  4. Препараты калия.

Одновременно проводят физиотерапевтические манипуляции, включая электростимуляцию кишечника.

При необходимости пациенту назначается переливания лейкоцитарной массы. Из иммунокорректоров пациенту выписывает врач Амиксин, Виферон, Линекс, витамины разных групп, НПВС (Нимесил, Ибупрофен).

Народная терапия от перитонита проводится под контролем врача. Современные специалисты считают, что заболевание не поддается лечению травами и настоями. Придерживаясь такой терапии, пациент только теряет время. При этом сама патология прогрессирует. Можно использовать до приезда скорой помощи лед с целью облегчения боли в области живота. Предварительно холод заматывают в ткань. Болевой синдром устраняют с помощью компресса из скипидара и растительного масла.

Последствия, профилактика, прогноз

Для перитонита характерны ранние осложнения, которые проявляются в острой фазе при отсутствии современной терапии. Такие состояния угрожают жизни. Чаще развивается токсический либо инфекционный шок, коллапс, кровотечение, сепсис, гангрена органов ЖКТ, отек ГМ и легких. К отдаленным последствиям перитонита относят появление внутрибрюшных спаек, бесплодие у женщин, абсцесс между кишками, грыжа вентрального типа, парез кишечника.

Под профилактикой перитонита медики понимают следующее:

  • своевременная борьба с разными патологиями с целью предупреждения их перехода в хроническую форму;
  • пища, богатая витаминами;
  • отказ от вредных продуктов.

Последствия, профилактика, прогноз перитонитаУспех терапии зависит от срока, когда была выполнена операция. Летальный исход при болезни равняется 40% и больше. Пациенты умирают от гнойной интоксикации. Так как большинство форм перитонитов носит вторичный характер, их профилактика заключается в своевременной диагностике и терапии основного заболевания — аппендицита, язвы, холецистита. Чтобы предотвратить развитие послеоперационного перитонита, показан гемостаз, санация брюшной полости.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© Вся информация на сайте "Симптомы и лечение" предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение и контакты |


Adblock detector