Причины, симптомы и лечение гипертонического криза

Когда наступает гипертонический криз, симптомы зависят от его вида и уровня артериального давления. При осложненном течении лечение проводят в стационаре, при неосложненном — амбулаторно.

Гипертонический криз – что это такое?

Гипертонический криз (ГК) — это внезапный и чрезмерный рост артериального давления (АД) у конкретного человека.

Гипертонический криз встречается даже при относительно низких показателях АД: все зависит от его исходного уровня. Типичный пример: для гипертоника АД 150/90 мм рт. ст. будет вполне рабочим давлением. Для гипотоника, у которого обычное АД 90/60 мм рт. ст., резкий подъем давления до 150/90 мм рт. ст. окажется настоящим кризом с набором классических симптомов.

Заболевания, сопровождающиеся повышенным АД, в МКБ 10 имеют код I10-I15.

Причины возникновения

По механизму развития различают 2 основных типа гипертонического криза — нейровегетативный и водно-солевой.

В случае нейровегетативного ГК ведущая причина повышения АД — «выброс» в кровь адреналина и подобных ему веществ. В результате сердце учащает свой ритм и с большей силой выталкивает кровь в аорту. Мелкие кровеносные сосуды (артериолы, артерии) находятся в состоянии спазма, что и приводит к резкому росту АД. Однако как только сосудистый спазм снимается, и сердце возвращается к нормальной работе, давление нормализуется. Главная характеристика такого криза — резкое, внезапное начало. Он длится сравнительно не долго (от нескольких минут до 2-6 часов).

В основе возникновения водно-солевого ГК — накопление жидкости в тканях. Из-за этого мозг вырабатывает вещество, которое запускает цикл реакций, что, в конечном итоге, приводит к сужению мелких сосудов. Артериальное давление начинает расти. От нейровегетативного криза водно-солевой отличается более длительным периодом нарастания АД и течением — до нескольких суток.

Гипертонический кризНа начальном этапе гипертонической болезни преобладают нейровегетативные кризы, а на поздних присоединяется и водно-солевой компонент.

Состояния, предрасполагающие к повышению АД

Резкое повышение АД обычно возникает на фоне уже имеющихся заболеваний. Типичные причины развития гипертонического криза:

  • гипертоническая болезнь;
  • заболевания почек — острый гломерулонефрит, стеноз почечной артерии;
  • воспаление щитовидной железы — тиреотоксикоз;
  • гормонально активные опухоли — феохромоцитома;
  • поздний токсикоз (гестоз) у беременных — предэклампсия, эклампсия;
  • болезни соединительной ткани (коллагенозы), если страдают почки;
  • тяжелые ожоги;
  • климактерические расстройства;
  • черепно-мозговые травмы.

Водно-солевой тип криза характерен для сахарного диабета и заболеваний, связанных с поражением почечной ткани, а нейровегетативный ГК чаще возникает на фоне вегетососудистой дистонии (вегетативной дисфункции).

Пусковые факторы

Существуют непосредственные факторы, провоцирующие резкое повышение АД. К ним относятся:

  • психоэмоциональный стресс;
  • резкое прекращение приема клофелина и некоторых других средств, понижающих артериальное давление;
  • избыточное употребление жидкости и соли;
  • изменение метеорологических условий;
  • вредные привычки — употребление алкоголя, наркотиков, курение;
  • прием гормональных контрацептивов.

Рефлекторно вызывают быстрое повышение давления сильная боль, синдром апноэ во время сна, острая задержка мочи при аденоме простаты и мочекаменной болезни, «перерастянутый» желчный пузырь.

Первые симптомы и признаки

Основной симптом гипертонического криза — стремительное нарастание АД. Оно возрастает на 40 % и более от исходного уровня. Быстрый рост артериального давления сопровождается следующими симптомами:

  • изменение цвета кожных покровов — покраснение или бледность;
  • ощущение жара, озноб;
  • сердцебиение, потливость;
  • похолодание конечностей;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • тошнота, рвота, которая не приносит облегчение;
  • страх, тревога;
  • носовые кровотечения;
  • возбуждение или заторможенность.

Симптомы гипертонического кризаДля 70-90 % больных при гипертоническом кризе любого типа характерна триада симптомов — головная боль, головокружение и тошнота.

Нетипичные синдромы

Судорожная форма криза — развивается на фоне отека головного мозга. Возникает в случае стойкого повышения АД до 200-250/120-150 мм рт. ст. Однако у беременных и больных, страдающих острым гломерулонефритом, подобные симптомы появляются и при более низких значениях АД.

Характерны судороги по типу эпилепсии, потеря сознания, нарушение зрения, резкая головная боль, рвота и тошнота. Наблюдаются кровоизлияния в мозг и его оболочки.

Отечный синдром. Распространенные симптомы — отечность пальцев рук, одутловатость лица, набухание век и мешки под глазами. Возможны вялость, подавленность, сонливость, дезориентация во времени и пространстве. Характерны интенсивная нарастающая головная боль, рвота и тошнота. При поражении органов-мишеней: двоение в глазах, мелькание «мушек», ухудшение слуха, нарушение речи, чувствительности и двигательной активности отдельных частей тела. Преимущественно повышается диастолическое («нижнее») АД — 130-160 мм рт. ст.

Кардиальный синдром— проявляется симптомами стенокардии, инфаркта миокарда, аритмиями или отеком легких. Стенокардия и инфаркт протекают атипично, если их основной симптом — боль в ухе, левой половине шеи или в области желудка.

Кровотечения — кроме носовых изредка встречаются легочные и желудочно-кишечные. Опасное состояние — массивная кровопотеря из расслаивающей аневризмы аорты.

Тяжелая форма недуга

Тяжелая форма недуга — это кризовое течение гипертонии, когда резкие скачки АД происходят часто и приводят к поражению внутренних органов. К ним относятся:

  • головной мозг — головные боли, двигательные расстройства (парезы, параличи), нарушение чувствительности, глотания, слуха, зрения;
  • сердце — аритмии, боли за грудиной, учащение пульса, одышка (удушье);
  • аорта — при ее расслоении возникает интенсивная загрудинная боль;
  • почки — признаки острой почечной недостаточности (определяется по биохимическим анализам крови и мочи);
  • глаза — отслоение сетчатки, кровоизлияния на глазном дне.

В основе большинства случаев поражения — обкрадывание кислородом тканей организма из-за спазма мелких сосудов. Последствия осложненного ГК, которые приводят к инвалидизации или смерти больного:

  • разрыв аневризмы аорты;
  • инсульт — геморрагический, ишемический;
  • парезы, параличи;
  • отек легких;
  • острая почечная недостаточность;
  • отслоение сетчатки;
  • инфаркт миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • эклампсия у беременных.

Осложненный криз составляет около 20-25 % всех случаев резкого повышения АД.

Мужской и женский криз

До 50 лет чаще гипертоническая болезнь встречается у мужчин. Затем, в пожилом возрасте, эти показатели выравниваются. Симптомы проявления гипертонического криза индивидуальны. Однако у женщин они имеют свои особенности во время климакса, когда отмечаются частые скачки АД.

Гипертонический криз у мужчиныЭти скачки обусловлены гормональной перестройкой организма в климактерий и иногда происходят по несколько раз в сутки. Обычно они сопровождаются следующей симптоматикой:

  • приступообразные сердцебиения;
  • чувство замирания, стеснения в области сердца;
  • похолодание конечностей;
  • сильная слабость;
  • головокружения.

В более 60 % случаев наблюдается отечный синдром. Эти кризы возникают и сами по себе вследствие нарушения внутренних биологических ритмов организма, и под действием психо-эмоциональных переживаний, стресса.

У мужчин угасание половой функции имеет более ровное и стабильное течение, поэтому гипертонические кризы, особенно с угрожающими симптомами, встречаются реже.

Первая помощь при гипертоническом кризе

До прихода врача в домашних условиях успокойте больного, так как беспокойство, страх и тревожность сами по себе провоцируют еще больший всплеск АД. Также следует:

  • Придать голове возвышенное положение. Пример — полусидя в кровати. Должен быть полный покой, никакого физического перенапряжения.
  • Принять лекарство, быстро «сбивающее» АД.
  • Обеспечить доступ свежего воздуха.
  • Расстегнуть тесную одежду. На ноги — горячая грелка, если нет противопоказаний.
  • Выпить успокоительное средство. Самое простое, что может оказаться под рукой, — экстракт валерианы.
  • Измерять АД каждые 15 минут. Это поможет выявить тенденцию: оно стабилизировалось или все еще повышается.

«Неотложную помощь» следует вызывать, если есть симптомы поражения органов-мишеней (нарушения речи, боли за грудиной, судороги и прочее). Вызов врача необходим при высоких показателях АД, и если оно не снижается в течение часа и более.

Препараты для снятия гипертонического криза

Их лучше подобрать заранее, посоветовавшись с лечащим врачом, и постоянно хранить в аптечке. На доврачебном этапе, если нет противопоказаний, для быстрого снижения АД используются:

  • Каптоприл — 12,5-25 мг под язык. Эффект наступает через 5 минут. Показания: неосложненный криз. Противопоказания: беременность, лактация, детский возраст, стеноз почечных артерий.
  • Карведилол (бета-блокатор с сосудорасширяющими свойствами) — 12,5-25 мг внутрь. Показания: неосложненное течение криза. Противопоказания: бронхиальная астма, редкий пульс (брадикардия), феохромоцитома.
  • Нифедипин — по 10 мг под язык. Можно использовать повторно в суммарной дозе до 40 мг. Также назначают его при неосложненном течении криза. Так как препарат имеет краткосрочный эффект, его нужно сочетать с приемом амлодипина или других длительно действующих медикаментов. Противопоказания: стеноз устья аорты, беременность, лактация.
  • Фуросемид — мощное мочегонное средство. Назначается в дозировке 40 мг 1-2 раза. Так как препарат снижает уровень калия в организме, его сочетают с аспаркамом или другими лекарствами, содержащими этот элемент.

КаптоприлВ случае неосложненного ГК АД снижают постепенно: на 20-25 % в течение первого часа, а затем на протяжении еще нескольких часов/суток доводят до оптимальных значений (зависит от уровня максимального АД).

Диагностика

От обычного повышения АД во время гипертонической болезни криз отличают:

  • сравнительно внезапное начало;
  • высокий подъем АД (для конкретного человека);
  • появление или усугубление симптомов со стороны центральной, вегетативной нервной системы, а также сердца.

Для исключения развития инфаркта миокарда, патологии почек и поражения глазного дна проводится ЭКГ, биохимические анализы крови, включая «почечные» пробы, анализ мочи, УЗИ почек, осмотр глазного дна окулистом. Попутно исследуется свертывание крови (коагулограмма). Выясняются причины гипертонии.

Лечение

Неосложненные ГК у взрослых лечат на дому или в амбулаторных условиях. Основная тактика:

  1. Постепенное снижение АД в течение 2-6 часов с помощью препаратов, принимаемых внутрь. Симптоматическая терапия.
  2. Обследование пациента и индивидуальный подбор препаратов для лечения гипертонии.

Типичное место обследования и лечения при гипертоническом кризе — поликлиника. В стационар госпитализируются преимущественно лица с впервые выявленной гипертензией.

Осложненные кризы

Лечатся в условиях стационара, часто в палате интенсивной терапии. Препараты для снижения АД вводятся инъекционно и зависят от конкретного вида криза и поражения органов-мишеней. Снижают давления на 15-25 % в течение ближайших 15-120 минут, а затем доводят до 160/100 мм рт. ст. за последующие 6 часов. После этого пациента переводят на таблетки.

Инъекционные препараты для снижения АД — нитропруссид натрия, тринитроглицерин, фентоламин, магнезия и другие. Народные средства в лечении кризов без рекомендации врача не используются.

Профилактика гипертонического криза

Чтобы минимизировать вероятность ГК, важно регулярно принимать препараты, снижающие АД, и получать эффективное лечение заболеваний почек, щитовидной железы, надпочечников и сахарного диабета.

Прием таблеткиПрочие меры профилактики:

  1. Независимо от самочувствия измерение артериального давления 2 раза в день.
  2. Диета с низким содержанием жиров животного происхождения, холестерина. Употребление минимум 300 г овощей и 200 г фруктов в день.
  3. Ограничение употребления поваренной соли.
  4. Нормализация массы тела.
  5. Отказ от курения, наркотиков, алкоголя.

Также важно уделять внимание и другим аспектам здорового образа жизни: регулярно заниматься физическими упражнениями, не «заводиться» по пустякам, высыпаться, употреблять достаточное количество жидкости и вовремя проходить медицинские осмотры.

Прогноз

Согласно статистическим данным, без лечения осложненного ГК в 25-40 % случаев наступает смерть от почечной недостаточности или инсульта в ближайшие 3 года.

При своевременном лечении прогноз относительно благоприятный.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© Вся информация на сайте "Симптомы и лечение" предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение и контакты |


Adblock detector