Причины распространения, симптомы и лечение чумы у человека

Болезнь чумаЧума — потенциально тяжёлое инфекционное заболевание, вызываемое чумной палочкой, патогенной для человека и животных. До изобретения антибиотиков болезнь вызывала очень высокий уровень смертности и в Средневековой Европе бесповоротно изменила социальную и экономическую структуру общества.

Большие пандемии

Последствия чумыЧума оставила неизгладимый мрачный след в истории человечества, и недаром у множества народов она ассоциируется со смертью. Даже краткое содержание перенесённых несчастий может занять несколько томов, а история насчитывает тысячелетия.

В источниках античного времени указывается, что заболевание было известно в Северной Африке и на Ближнем Востоке. Предполагается, что именно оно описывается в библейской книге Царств как мор. Но бесспорное доказательство её раннего существования — анализ ДНК людей бронзового века, подтверждающих присутствие чумной палочки в Азии и Европе между 3 тыс. и 800 годами до нашей эры. К сожалению, природу этих вспышек проверить невозможно.

Во времена Юстиниана

Первая достоверно подтверждённая пандемия произошла в период правления византийского императора Юстиниана в VI веке нашей эры.

Чума во времена Юстиниана

По сообщениям историка Прокопия и других источников, вспышка началась в Египте и двигалась по морским торговым путям, поразив Константинополь в 542 году. Там за короткий срок болезнь унесла десятки тысяч жизней, а смертность росла так быстро, что у властей возникли проблемы с избавлением от трупов.

Судя по описаниям симптомов и способов передачи болезни, вполне вероятно, в Константинополе свирепствовали все формы чумы одновременно. В течение следующих 50 лет пандемия распространилась на запад в портовые города Средиземноморья и на восток в Персию. Христианские авторы, например, Иоанн Эфесский, считали причиной эпидемии гнев Божий, а современные исследователи уверены в том, что её причиной были крысы (неизменные пассажиры морских судов) и антисанитарные условия жизни той эпохи.

Карта чумы

Чёрная смерть Европы

Следующая пандемия накрыла Европу в XIV веке и была ещё ужасней предыдущей. Число погибших достигло, по разным данным, от 2/3 до ¾ населения в пострадавших странах. Есть данные, что во времена разгула Чёрной смерти умерло около 25 миллионов человек, хотя определение точного количества сейчас невозможно. Чуму, как и в прошлый раз, привезли негоцианты на кораблях. Исследователи предполагают, что в южные порты нынешних Франции и Италии хвороба попала из генуэзских колоний Крыма, распространившись из Средней Азии.

Последствия этой катастрофы не только наложили отпечаток на религиозно-мистические особенности мировосприятия европейцев, но и привели к смене общественно-экономической формации.

Крестьян, составлявших основную рабочую силу, стало критически мало. Для сохранения прежнего уровня жизни потребовалось увеличение производительности труда и изменение технологического уклада. Эта необходимость послужила толчком к развитию капиталистических отношений в феодальном обществе.

Великая Чума Лондона

В течение следующих трёх веков небольшие очаги заболевания наблюдались на всём континенте от Британских островов до России. Очередная эпидемия вспыхнула в Лондоне в 1664—1666 гг. Число смертей предполагается между 75 и 100 тысячами человек. Чума стремительно распространялась:

  • в 1666—1670 гг. — в Кёльне и по территории долины Рейна;
  • в 1667—1669 гг. — в Нидерландах;
  • в1675−1684 гг. — в Польше, Венгрии, Австрии, Германии, Турции и Северной Африке;

Чума в Англии

Кратко о потерях: на Мальте — 11 тысяч человек умерших, в Вене — 76 тысяч, в Праге — 83 тысячи. К концу XVII века эпидемия стала понемногу затухать. Последняя вспышка была в портовом городе Марселе в 1720 г., где убила 40 тысяч человек. После этого болезнь в Европе не регистрировалась (за исключением Кавказа).

Отступление пандемии можно объяснить прогрессом в области санитарии и применением карантинных мер, борьбой с крысами как переносчиками чумы, отказом от старых торговых путей. Во время вспышек в Европе причины заболевания были недостаточно понятны с медицинской точки зрения. В 1768 г. первое издание Британской энциклопедии опубликовало распространённое среди современников научное мнение о возникновении чумной лихорадки из «ядовитых миазмов» или паров, принесённых из восточных стран с воздухом.

Чума в ЕвропеЛучшим лечением считалось изгнание «яда», которое достигалось с помощью либо естественного разрыва опухолей, либо, в случае необходимости, их надреза и дренирования. Другими рекомендуемыми средствами были:

  • кровопускания;
  • рвота;
  • потение;
  • очищение кишечника.

На протяжении XVIII и в начале XIX вв. чума фиксировалась в странах Ближнего Востока и Северной Африки, а в 1815−1836 гг. появляется в Индии. Но это были только первые искры уже новой пандемии.

Последняя в новое время

Перебравшись через Гималаи и набрав обороты в китайской провинции Юньнань, в 1894 г. чума достигла Гуанчжоу и Гонконга. Эти портовые города стали распределительными центрами новой эпидемии, которая к 1922 г. импортировалась морскими судами по всему миру — более широко, чем в любую предыдущую эпоху. В результате погибло около 10 миллионов человек из самых разных городов и стран:

  • Чума в ИндииКейптаун.
  • Сан-Франциско.
  • Бангкок.
  • Гуаякиль (Эквадор).
  • Коломбо (Шри-Ланка).
  • Пенсакола (штат Флорида).

Почти все европейские порты были поражены, но из пострадавших регионов Индия оказалась в самой ужасной ситуации. Только к концу XIX в микробная теория получила своё развитие, и было наконец установлено, какой именно возбудитель виновен в таком количестве смертей. Осталось только определить, каким образом бацилла инфицирует человека. Уже давно было замечено, что во многих районах эпидемий необычная гибель крыс предшествует вспышкам чумы. Болезнь у людей появлялась некоторое время спустя.

В 1897 году японский врач Огата Масанори, исследуя очаг заболевания на острове Фармоза, доказал, что бациллу чумы переносят крысы. В следующем году француз Поль-Луи Симон продемонстрировал результаты опытов, которые показали, что в популяции крыс носителями чумы являются блохи вида Xenopsylla cheopis. Так были окончательно описаны пути заражения людей.

С тех пор в мире начали проводиться мероприятия по уничтожению крыс в портах и на морских судах, а инсектициды использоваться для травли грызунов в районах вспышек инфекции. Начиная с 1930-х годов у врачей для лечения населения появились серосодержащие препараты, а позже — антибиотики. Об эффективности принятых мер говорит сокращение числа смертей на протяжении следующих десятилетий.

Особо опасная инфекция

Чума — одно из самых смертоносных заболеваний в истории человечества. Людской организм чрезвычайно восприимчив к болезни, заражение может произойти как прямым, так и косвенным образом. Побеждённая чума может появиться после десятилетий молчания с ещё бо́льшим эпидемическим потенциалом и значительно повлиять на население целых регионов. В связи с лёгким распространением она, наряду с сибирской язвой, ботулизмом, оспой, туляремией и вирусными геморрагическими лихорадками (Эбола и Марбург) входят в группу А угроз биотерроризма.

Способы инфицирования

Возбудитель чумы — Y. Pestis, неподвижная палочкообразная анаэробная бактерия с биполярным окрашиванием, способная производить антифагоцитарную слизистую оболочку. Наиболее близкие родственники:

  • Yersinia pseudotuberculosis — возбудитель псевдотуберкулеза;
  • Бактерии чумыYersinia enterocolitica — возбудитель энтероколита.

Сопротивление внешней среде у возбудителя чумы невысоко. Высушивание, солнечный свет, конкуренция с гнилостными микробами убивают его. Минутное кипячение палочки в воде приводит к её гибели. Но она способна выжить на влажном белье, одежде с мокротой, гноем и кровью, долгосрочно хранится в воде и продуктах питания.

В дикой природе и сельской местности бо́льшая часть распространения Y. Pestis приходится на передачу между грызунами и блохами. В городах главными переносчиками являются синантропные грызуны, в первую очередь серые и коричневые крысы.

Палочка чумы легко мигрирует из городской среды в природу и обратно. Человеку она передаётся, как правило, через укусы инфицированных блох. Но также есть сведения о более чем 200 видах млекопитающих (включая собак и кошек), способных быть носителями палочки. Половина из них — грызуны и зайцеобразные.

Чума 20-го века

Поэтому главными правилами поведения на территориях риска вспышки заболевания будут:

  • исключение контактов с дикими животными;
  • осторожность при кормлении грызунов и кроликов.

Патогенез и формы заболевания

Для бациллы чумы характерна удивительно стабильная и сильная способность размножаться в тканях носителя и приводить его к смерти. После попадания в организм человека Y. Pestis мигрирует по лимфатической системе до лимфоузлов. Там бацилла начинает производить белки, нарушающие работу воспалительных реакций, блокируя борьбу макрофагов с инфекцией.

Признаки чумыТаким образом, иммунный ответ хозяина ослабляется, бактерии быстро колонизируют лимфатические узлы, вызывая болезненные отёки, и в итоге разрушают поражённые ткани. Иногда они попадают в кровоток, что приводит к заражению крови. При патолого-анатомических исследованиях их скопления обнаруживают в следующих органах:

  • в лимфоузлах;
  • селезёнке;
  • в костном мозге;
  • печени.

Заболевание у человека имеет три клинические формы: бубонную, лёгочную и септическую. Пандемии чаще всего вызывают первые две. Бубонная без лечения переходит в септическую или лёгочную. Клинические проявления для этих трёх видов выглядят так:

  • Бубонная чумаБубонная чума. Наиболее известная форма в популярном знании, и неспроста — она составляет около трёх четвертей всех случаев чумы. Является самой неопасной формой: в современная статистике летальность исходов ничтожна, а в прошлом убивала только половину своих жертв. Как правило, инкубационный период составляет от двух до шести дней после инфицирования. Затем болезнь проявляет себя ознобом, рвотой, головной болью и головокружением, светобоязнью, болями в спине, апатией или даже бредом. Наиболее характерные признаки — последующее появление одного или двух распухших лимфоузлов (или бубонов), как правило, под мышками и в паху. Температура быстро повышается до 40 °C или выше, затем незначительно падает на второй или третий день на фоне выраженной потери сил. Эта форма чумы не передаётся от человека к человеку без посредников (грызунов или блох).
  • Септическая чумаЛёгочная чума. Характерен широкий захват бациллами человеческого организма. Физические проявления яркие и напоминают тяжёлые формы пневмонии: лихорадка, слабость, одышка, высокая температура с последующим отёком лёгких. Смерть происходит наверняка в течение двух или трёх дней, если не будет организовано своевременное лечение. К другим проявлениям относят: ступор, шаткую походку, нарушения речи, потери памяти. Лёгочная чума крайне заразна и может передаваться от человека к человеку капельным путём при кашле или чихании.
  • Септическая чума. Симптомы у человека могут быть аналогичны тем, которые наблюдаются при других лихорадках: туляремии, денге. В случае с септической чумой кровоток настолько сильно поражается Y. Pestis, что смерть может наступить ещё до проявлений бубонной или лёгочной формы. Сама по себе она может возникнуть или как осложнение бубонной чумы, или как результат укуса инфицированной блохой.

Лечение и прогнозы

В момент, когда диагноз чумы заподозрен на клинических и эпидемиологических основаниях, соответствующие образцы для диагностики должны быть получены немедленно. Антибактериальную терапию назначают без ожидания ответа из лаборатории. Подозрительных больных с признаками пневмонии изолируют и лечат с мерами предосторожности в отношении воздушно-капельного заражения. Наиболее применимые схемы:

  1. Лекарства от чумыАминогликозиды: стрептомицин и гентамицин. Стрептомицин является наиболее эффективным антибиотиком против Y. Pestis и препаратом выбора для лечения чумы (особенно пневмонической формы). Терапевтический эффект можно ожидать с 30 мг/кг/день (до 2 г/сутки) в разделённых дозах, вводимых внутримышечно. Для продолжения курса препарат вводят в течение 10 дней после начала терапии или до 3 дней после возвращения температуры к нормальным показателям.
  2. Хлорамфеникол — подходящая альтернатива аминогликозидам при лечении бубонной и септической чумы и является препаратом выбора для лечения пациентов со вторжением Y. Pestis в тканевые пространства, в которые другие препараты не проходят или проходят плохо (например, менингит чумы, плеврит или эндофтальмит). Дозировка должна составлять 50 мг/кг/в течение 10 дней. Можно применять совместно с аминогликозидами.
  3. Как лечить чумуТетрациклины. Эти антибиотики являются бактериостатическими, но достаточно эффективны при первичной терапии больных с несложной чумой. Доза для однократного перорального приёма — 15 мг/кг тетрациклина (не больше 1 г), для проведения курса — 25—50 мг/кг/сут в течение 10 дней. Тетрациклины также могут использоваться вместе с другими антибиотиками.
  4. Сульфаниламиды широко применяются для лечения этого заболевания, однако в некоторых исследованиях наблюдалась более высокая смертность, увеличение количества осложнений и более продолжительная лихорадка по сравнению с препаратами предыдущих групп. Сульфадимезин вводят в виде нагрузочной дозы 2—4 г, затем дозу 1 г каждые 4—6 часов в течение 10 дней. У детей нагрузочная доза составляет 75 мг/кг, затем 150 мг/кг/сутки перорально в шести дозах. Комбинированный препарат триметоприм-сульфаметоксазол используется как в лечении, так и в профилактике чумы.

Чем лечить чуму

Другие классы антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) имеют переменный успех в лечении этого заболевания. Их применение неэффективно и сомнительно. В ходе терапии необходимо предусмотреть возможность появления осложнений в виде сепсиса. При отсутствии медицинской помощи прогнозы не утешительны:

  • лёгочная форма — летальность 100%;
  • бубонная — от 50 до 60%;
  • септическая — 100%.

Препараты для детей и беременных

При правильной и ранней терапии можно предотвратить осложнения чумы во время беременности. В этом случае выбор антибиотиков основывается на анализе побочных эффектов наиболее действенных лекарств:

  • Тетрациклинстрептомицин может быть ототоксичным и нефротоксичным для плода;
  • тетрациклин оказывает неблагоприятное воздействие на развитие зубов;
  • хлорамфеникол несёт низкий риск синдрома «серого ребёнка» или подавления костного мозга.

Опыт показал, что грамотно назначенный аминогликозид наиболее эффективен и безопасен как для матери, так и для плода. Его рекомендуется применять и для лечения детей. Из-за относительной безопасности, возможности внутривенного и внутримышечного введения гентамицин является предпочтительным антибиотиком для лечения детей и беременных женщин.

Профилактическая терапия

Лица, находящиеся в личном контакте с больными пневмонией или лица, которые, вероятно, подвергались воздействию блох, инфицированных Y. Pestis, имели прямой контакт с жидкостями организма или тканями заражённого млекопитающего или подверглись заражению во время лабораторных исследований инфекционных материалов, должны проходить антибактериальную профилактическую терапию в случае, если контакт состоялся в предыдущие 6 дней. Предпочтительными противомикробными средствами для этой цели являются тетрациклин, хлорамфеникол или один из эффективных сульфонамидов.

Мыть руки

Введение антибиотика до заражения может быть показано в тех случаях, когда люди должны в течение коротких периодов находиться в зонах, подверженных воздействию чумы. Это также относится и к пребыванию в условиях, где заражение трудно или невозможно предотвратить.

Меры предосторожности для больниц предусматривают карантинный режим для всех заболевших чумой. К ним относятся:

  • Как обезопасить себя от чумыпредписанные процедуры мытья рук;
  • ношение латексных перчаток;
  • использование медицинской маски;
  • защита слизистых оболочек глаз, носа и рта во время процедур, которые могут вызвать выделения жидкостей организма пациента.

Кроме того, больной с подозрением на инфекцию лёгочной чумы должен находиться в отдельном помещении и лечиться с мерами предосторожности в отношении возможности заражения персонала воздушно-капельным путём. Кроме перечисленных, они включают ограничение передвижения пациента за пределы комнаты, а также обязательное ношение маски в присутствии других лиц.

Возможность вакцинации

Во всём мире живые аттенуированные и формалин-убитые вакцины Y. Pestis по-разному доступны для использования. Они отличаются иммуногенной и умеренно высокой реакционной способностью. Важно знать, что они не защищают от первичной пневмонии. В целом вакцинация сообществ от эпизоотических воздействий не представляется возможной.

Инъекции от чумы

Кроме того, эта мера мало используется во время вспышек чумы человека, поскольку для развития защитного иммунного ответа требуется месяц или более. Вакцина показана людям, непосредственно контактирующим с бактерией. Это могут быть сотрудники исследовательских лабораторий или лица, изучающие инфицированные колонии животных.

Чумка плотоядных

Это заболевание (Pestis carnivorum) известно среди домашних собак под названием чумка и не имеет отношения к Y. Pestis. Оно проявляется поражением центральной нервной системы, воспалением слизистых оболочек глаз и дыхательных путей. В отличие от чумы человека имеет вирусную природу.

Чумка у животныхВ настоящее время чума плотоядных регистрируется среди домашних, диких и животных промышленного разведения во всех странах мира. Экономический ущерб выражается в потерях от выбраковки и забоя, снижении объёма и качества меха, затратах на проведение профилактических мероприятий, нарушении технологического процесса выращивания.

Болезнь вызывается РНК-содержащим вирусом размером 115−160 нм из семейства Paramyxoviridae. К нему восприимчивы собаки, лисы, песцы, уссурийские еноты, выдры, шакалы, гиены и волки. Для разных видов животных патогенность вируса различна — от скрытого бессимптомного течения заболевания до острого со 100% смертностью. Наиболее чувствительны к нему хорьки. Вирус чумы плотоядных очень вирулентен, но для человека опасности не представляет.

В настоящее время чума — болезнь, симптомы которой хорошо изучены. Её очаги остались в дикой природе и законсервированы в постоянных ареалах обитания грызунов. Современная статистика такова: во всём мире за один год приблизительно до 3 тысяч человек контактируют с этим заболеванием и около 200 из них умирают. Большинство случаев приходится на Центральную Азию и Африку.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© Вся информация на сайте "Симптомы и лечение" предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение и контакты |


Adblock detector