Причины, симптомы, диагностика и лечение аневризмы аорты

Необратимое расширение участка самого крупного артериального сосуда в организме человека, обусловленное слабостью его стенок, называют аневризмой аорты. Запущенные формы этой патологии могут привести к летальному исходу. Поэтому болезнь требует своевременного и комплексного лечения в стационарных условиях под контролем сразу нескольких медицинских специалистов.

Причины заболевания

В зависимости от происхождения все аневризмы делят на врождённые и приобретённые. В первую группу входят те формы болезни, возникновение которых связано с наследственными заболеваниями аортальных стенок: фиброзной дисплазией, несовершенным десмогенезом Русакова, синдромом Марфана, дефицитом эластина и пр. Приобретённые аневризмы развиваются на фоне:

воспаления магистральной артерии, спровоцированного патогенной или условно-патогенной грибковой микрофлорой;
сифилиса;
послеоперационных осложнений (инфекционных либо связанных с дефектами протезов, шовных материалов);
атеросклероза — патологии, характеризующейся отложением холестерина и определённых фракций липопротеидов на сосудистых стенках;
механических повреждений;
аортального медионекроза — заболевания, проявляющегося распадом эластина и коллагена в стенках магистральной артерии, гибелью её клеток с последующим образованием на их месте кист, заполненных слизистой массой.

К числу косвенных причин аневризмы относят повышенное артериальное давление, злоупотребление алкогольными напитками, малую подвижность, высокие физические нагрузки, курение табака, неблагоприятную наследственность и пожилой возраст. У мужчин заболевание диагностируется гораздо чаще, чем у женщин.

Помимо дефектности аортальных стенок, в патогенезе аневризмы важную роль играют гемодинамические и механические факторы. Чаще всего аорта расширяется на функционально напряжённых участках, подверженных избыточным нагрузкам вследствие крутизны нарастания пульсовой волны и повышенной скорости кровотока. Постоянное травмирование артерии, сопровождающееся гиперактивностью протеолитических ферментов, приводит к разрушению эластического каркаса сосуда и появлению дегенеративных изменений в его стенках.

В большинстве случаев аневризма быстро увеличивается в размерах. Это связано с тем, что давление на стенки аорты возрастает прямо пропорционально расширению диаметра сосуда. Кровоток в аневризматической полости замедляется и становится турбулентным. Из-за этого в дистальное сосудистое русло попадает лишь малая часть того объёма крови, который находится на расширенном участке аорты.

Виды патологии

В современной сосудистой хирургии аневризмы классифицируют по морфологическому строению, сегментарной локализации, форме и клиническому течению. Первое основание позволяет выделить истинную и ложную формы болезни. Дифференцирующим признаком при этом выступают особенности патологического изменения аортальных стенок.

При истинной аневризме, развивающейся на фоне атеросклероза или сифилиса, истончаются и выпячиваются наружу все слои магистральной артерии. Ложный же аневризматический мешок формируется из соединительной ткани, образующейся на участке пульсирующей гематомы после операции или травмы. При этом собственные стенки аорты в патологический процесс не вовлекаются.

Сегментарная классификация позволяет дифференцировать аневризмы восходящего, брюшного, торакоабдоминального и нисходящего отдела артериального ствола, синуса Вальсальвы и аортальной дуги. В зависимости от формы аневризматического утолщения выделяют следующие типы патологии:

мешотчатую — сосудистая стенка выпячивается только на ограниченном участке;
веретенообразную — наблюдается диффузное расширение всего диаметра магистральной артерии.

По клиническому течению аневризмы классифицируют на расслаивающиеся, осложнённые и неосложненные. Для первой группы характерен разрыв внутренней оболочки аорты и проникновение крови в просветы, образованные слоями артериальной стенки.

Осложнённая аневризматическая болезнь может развиться на фоне нарушения целостности магистрального сосуда, сопровождающегося формированием гематом и обильными внутренними кровотечениями. Кроме этого, в роли специфических осложнений могут выступать артериальные тромбоэмболии, тромбозы и флегмоны тканей, окружающих очаг болезни.

Клиническая картина

Симптоматические проявления аневризмы очень многообразны. Различия между ними могут быть обусловлены локализацией, протяжённостью и размерами аневризматического мешка, а также факторами, спровоцировавшими развитие патологии. Так, для аневризмы брюшной полости характерны следующие симптомы:

разлитые боли в области живота (постоянные или периодические);
отрыжка;
постоянное ощущение переполненности желудка;
тяжесть в эпигастральной зоне;
резкое похудение;
нарушение функций кишечника;
рвота, тошнота.

Очень часто больные предъявляют жалобы на усиленную пульсацию в нижней доле живота. При пальпации обнаруживается напряжённое и болезненное образование, имеющее плотную текстуру.

Типичным симптомом аневризмы восходящего отдела аорты являются боли за грудиной или в области сердца, возникающие на фоне стеноза или сдавления венечных сосудов.

Помимо этого, пациентов беспокоят:

отёки верхней части туловища и лица;
одышка;
головокружение и мигрень;
тахикардия.

При формировании аневризмы нисходящего отдела аорты у больных появляются боли в лопатке и левой руке. В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекаются межрёберные артерии, у пациентов развиваются параличи обеих верхних или нижних конечностей, парапарезы и ишемия спинного мозга. Компрессия позвоночника сопровождается смещением его составных элементов, приводящим к формированию кифоза. На фоне сдавления нервов и сосудов у больного развиваются межрёберные и радикулярные невралгии.

Первым признаком аневризмы дуги аорты, сопровождающейся компрессией пищеводной трубки, становятся локальные боли и расстройства глотания. В дальнейшем клиническая картина болезни дополняется:

дисфонией (осиплостью голоса);
усиленным слюноотделением;
непродуктивным кашлем;
нарушениями синусового ритма;
одышкой;
застойными явлениями в лёгких;
шумным свистящим дыханием;
частыми пневмониями.

В клинической практике часто встречаются бессимптомные аневризмы. Болезнь, для которой характерно скрытое течение, выявляют случайно (при проведении профилактического осмотра или при обращении к врачам по другим вопросам).

Диагностические мероприятия

Дифференциальная диагностика аневризмы начинается с анализа жалоб, личного и семейного анамнеза пациента. В дальнейшем врач проводит осмотр, позволяющий выявить систолические шумы в проекции утолщения аорты и хрипы в лёгких, обнаружить признаки гипертонии и атеросклероза. Кроме этого, специалист направляет больного на прохождение ряда дополнительных исследований, в число которых могут входить:

биохимический анализ крови, позволяющий определить концентрацию «вредного» холестерина, триглицеридов, глюкозы в организме;
УЗИ, благодаря которому медики получают возможность осмотреть аневризматический мешок и оценить его размеры;
ультразвуковая допплерография, позволяющая оценить характер и скорость кровотока на поражённом участке аорты;
эхокардиография, результаты которой дают возможность диагностировать аневризму восходящего отдела магистральной артерии;
общий анализ крови, позволяющий установить причины заболевания, факторы, способствовавшие его развитию, и своевременно выявить осложнения патологического процесса;
магнитно-резонансная и компьютерная томография, предоставляющие врачам информацию о поперечном и продольном размере аневризматического мешка, локализации очага болезни;
рентгенография грудной клетки, органов брюшной полости, желудка и пищевода, позволяющая выявить крупные аневризмы;
ультразвуковое цветовое допплеровское сканирование, с помощью которого медики получают сведения о типе, локализации и размерах аневризматического мешка, измеряют скорость кровотока на поражённом участке;
компьютерно-томографическая ангиография, позволяющая обнаружить пристеночные тромбы.

При необходимости врач предлагает больному получить консультацию у смежных специалистов (сосудистого хирурга, инфекциониста и пр.).

Методы лечения

При аневризмах, протекающих в медленно прогрессирующих бессимптомных формах, лечение ограничивается динамическим врачебным наблюдением и регулярным рентгенологическим контролем. Лицам, находящимся в группе риска по развитию осложнений, назначают препараты, нормализующие артериальное давление, снижающие уровень «вредного» холестерина, угнетающие активность свёртывающей системы крови и предотвращающие формирование тромбов.

Хирургическое вмешательство проводят лишь при выявлении абсолютных показаний. К их числу относят:

увеличение диаметра аорты до 40 мм в брюшном отделе или до 55 мм в грудной зоне;
расширение аневризмы на 5 мм и более в течение 6 месяцев;
постоянные боли;
разрыв аневризматического мешка.

Во время операции врач иссекает расширенный участок магистральной артерии, ушивает дефект или замещает его протезной конструкцией (синтетическим трансплантатом). При необходимости описанные манипуляции сочетают с протезированием аортального клапана. Альтернативой открытому хирургическому вмешательству может послужить установка эндоваскулярного стента — операция, позволяющая укрепить стенки аорты и создать надёжный каркас, защищающий их от разрыва.

Диетотерапия при аневризме

Лицам, у которых было диагностировано патологическое расширение аорты, очень важно соблюдать щадящую диету. В перечень продуктов, рекомендованных при этой патологии, входят:

лёгкие овощные салаты на основе авокадо;
грейпфруты, яблоки, гранаты;
льняное масло;
злаки;
брокколи, тыква, чеснок;
бобы, фасоль, арахис;
лесная земляника и малина;
черешня, вишня, чёрная и красная смородина;
сёмга, скумбрия, форель, лосось, сардина, тунец;
блюда из птицы;
нежирное мясо (приготовленное на пару или варёное);
грибы;
шоколад с содержанием какао не менее 70%;
миндальные и грецкие орехи;
кисломолочные продукты с невысоким содержанием жиров.

Негативное влияние на состояние больных аневризмой оказывают продукты, содержащие ГМО, консерванты и гормоны роста. Кроме них, из рациона заболевшего человека очень важно исключить:

молочный и белый шоколад;
синтетические пищевые добавки;
блюда, содержащие большое количество животного жира;
острые специи;
майонез и иные жирные соусы;
продукты, обжаренные во фритюре;
кетчуп;
мясные полуфабрикаты;
копчёности;
консервированную продукцию;
маргарин.

Лицам, проходящим курс лечения от аневризмы, необходимо отказаться от употребления спиртного и слабоалкогольных напитков.

Народные средства

Существует целый комплекс народных методик, позволяющих замедлить прогрессирование аневризмы и существенно улучшить состояние больного. Так, специалисты в области нетрадиционной медицины рекомендуют лицам, у которых было выявлено расширение аорты, использовать следующие рецепты:

Засыпать в термос горсть измельчённой травы левкойного желтушника и залить её кипятком (400 мл). Полученную смесь настоять в течение 2−2,5 часов. Процеженный настой принимать по 5 ст. ложек в сутки.
Приготовить сбор из травы полевого хвоща, птичьего горца и цветков боярышника (2:3:5). Проварить 2 ст. ложки полученной массы в 2 стаканах воды в течение 15 минут, настоять 2 часа и процедить. Выпивать по ½ стакана отвара в день.
Растолочь в ступке 3 горсти спелых плодов калины. Залить ягодное пюре 2 стаканами кипятка и поставить в тёплое место. Через 1,5 часа процедить жидкость и добавить в неё пчелиный мёд по вкусу. Полученный морс выпить в течение дня.
Залить стакан сухих семян льна литром кипятка и настоять в течение часа. Готовый настой принимать внутрь по 3 глотка в час.
Приготовить сбор из семян и измельчённой зелени укропа (1:1). Залить столовую ложку смеси кипятком (350 мл) и оставить в тепле на 2 часа. Процедить настой и выпить его в течение суток.
Растереть в ступке 2 ст. ложки сухих плодов боярышника. Залить полученный порошок кипятком (1,5 стакана) и настоять не менее 2 часов. Готовый напиток выпить за день, разделив суточную дозу на 3 приёма.
Перемолоть в кофемолке сушёный корень сибирской бузины. Засыпать в кастрюлю 1 ст. ложку порошка, залить стаканом кипятка и поставить на огонь. Когда масса закипит, перелить её в термос и дать ей настояться 6 часов. Готовое лекарство принимать по 1 глотку трижды в сутки.
Приготовить сбор из измельчённой травы продырявленного зверобоя, тысячелистника и цветков горного баранника (4:5:1). Залить горсть растительного сырья литром ледяной воды, настоять 3 часа, затем поставить на огонь, довести до кипения и охладить. Выпивать в день по 1 стакану процеженной жидкости.

К сожалению, народные методики не в состоянии заменить медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство при аневризме. Поэтому их можно применять лишь в качестве дополнения к основному лечению, назначенному врачом.

Профилактика и прогноз

Разработан целый комплекс мер, направленных на профилактику аневризмы. Для того чтобы снизить риск развития этой болезни, необходимо:

регулярно проходить профилактические осмотры у ангиохирурга и кардиолога, скрининговые ультразвуковые обследования;
своевременно лечить грибковые инфекции, сифилис, аортальный медионекроз, атеросклероз;
постоянно контролировать артериальное давление;
правильно питаться;
вести здоровый образ жизни;
избегать стрессовых ситуаций.

Прогноз при естественном течении болезни неблагоприятный. Пациенты, отказавшиеся от лечения, умирают от тромбоэмболических осложнений или разрыва аневризмы. Вместе с тем раннее обнаружение патологии и соблюдение всех врачебных рекомендаций позволяет больным не только избежать летального исхода, но и всего за несколько недель вернуться к привычному образу жизни.